Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 45
PRINCIPALES SÍNDROMES CARDIOVASCULARES
2. Sensación de angustia o de muerte inminente.
3. Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, etcétera.
4. Otros síntomas: disnea, palpitaciones, palidez, sudación.
A veces aparecen los signos físicos de la enfermedad
subyacente.
Exámenes complementarios
El electrocardiograma puede presentar, durante el dolor,
depresión del segmento ST de 1 mm o más con onda
T aplanada o negativa.
Estas alteraciones electrocardiográficas pueden regresar
a la normalidad después de desaparecer el dolor, o
pueden persistir como expresión de una isquemia
miocárdica mantenida.
No existe leucocitosis, la eritrosedimentación es normal
y la transaminasa glutamicooxalacética, así como
otras enzimas son normales.
Etiología
Factores determinantes. Estrechez aterosclerótica de las
coronarias en más de un 90 % de los casos.
Factores predisponentes. Son numerosos los factores de
riesgo que predisponen a padecer este síndrome. Entre
ellos es necesario destacar: hipertensión arterial, hábito
de fumar, obesidad, hiperlipidemias, diabetes mellitus,
dieta rica en grasas saturadas, tensión psicosocial (estrés
emocional) y vida sedentaria.
Factores desencadenantes. Esfuerzos físicos, emociones,
frío, coito, etcétera.
Infarto del miocardio
Concepto
Se denomina infarto del miocardio al síndrome clínico,
electrocardiográfico y humoral producido por la
necrobiosis isquémica de un sector del miocardio, y
que se caracteriza por dolor u opresión retrosternal
mantenidos, hipotensión arterial o shock, junto con alteraciones
electrocardiográficas progresivas características,
fiebre y aumento de determinadas enzimas en la
sangre.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
1. Dolor retrosternal o precordial. A veces está localizado
en el epigastrio y es de tipo constrictivo, angustioso,
usualmente muy intenso e irradiado al hombro y
brazo izquierdo. Suele comenzar súbitamente y durar
más de 30 min. No sufre alteraciones ni se modifica
por los cambios de posición, la respiración, la nitroglicerina
o el reposo.
2. Síntomas circulatorios centrales. Disminución en la
intensidad de ambos ruidos cardiacos, taquicardia y a
veces ritmo de galope. Hipotensión arterial que puede
llegar al shock. Presencia de extrasístoles y otras
arritmias. El frote pericárdico está presente en un 10 %
de los casos.
3. Síntomas circulatorios periféricos. Pulso rápido y débil,
sudación, piel fría y palidez; estos síntomas son
más evidentes cuando el infarto se complica con un
shock (cardiogénico).
4. Síntomas respiratorios. Disnea y a veces estertores
húmedos en las bases pulmonares cuando el infarto se
acompaña de insuficiencia cardiaca.
5. Síntomas digestivos. A veces náuseas y vómitos.
6. Síntomas generales. Puede presentarse un cuadro febril.
Exámenes complementarios
Hemograma. Leucocitosis discreta, a veces moderada,
pasadas las primeras 24 h.
Eritrosedimentación. Acelerada en los 3-4 primeros días.
Transaminasa glutamicooxalacética. Se eleva durante las
primeras 48 h. La dehidrogenasa láctica y la fosfocreatinquinasa
pueden elevarse también (ver p. 562).
Electrocardiograma. Aparición de una onda Q profunda
(más de 30 % de R) y ancha (0,04 s o más) con desplazamiento
positivo (más de 1 mm) del segmento ST y onda
T invertida y simétrica en determinadas derivaciones según
la localización de la lesión.
Etiología
Las causas que producen el infarto son las mismas que
hemos señalado en la angina de pecho cuando la lesión
es más intensa y provoca una obstrucción completa de
las coronarias o sus ramas.
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CONCEPTO
La hipertensión arterial (HTA) puede definirse como
un aumento de la presión de la sangre arterial (TA) por
encima de los valores normales, tomando como límites
máximos los criterios de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) (ver Capítulo 12, p. 143).
SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
Resumiremos brevemente los factores que se han invocado
para producir aumento de la presión arterial en el
mecanismo íntimo de la hipertensión arterial, tanto
sintomática como esencial:
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