Propedeutica y Semiologia tomo I

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CAPÍTULO 49 SÍNDROMES PRINCIPALES DEL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO Se ha reportado una reacción exagerada al color en los pequeños vasos (dilatación y aumento de la presión capilar). SINDROMOGRAFÍA O DIAGNÓSTICO POSITIVO Cuadro clínico Los episodios se caracterizan por la aparición de dolor de tipo quemante con rubor en las partes más distales de los miembros, es comúnmente bilateral y afecta de preferencia los dedos, el talón y la región plantar a nivel de las áreas de apoyo. Los episodios son de corta duración y aparecen preferiblemente en verano; suelen asociarse a hiperestesia y el enfermo no puede tolerar ni siquiera el roce de las ropas de cama. Son precipitados por el calor, la posición de pie o bien sentado con el pie colgante, el aumento de la presión hidrostática dependiente de la posición, la fricción local y el ejercicio. Se alivian con la elevación de las extremidades y el frío. Al examen físico encontramos aumento de la temperatura cutánea, rubor mantenido, pulsos periféricos palpables, índices oscilométricos normales o elevados y ausencia de trastornos tróficos. La eritromelalgia afecta preferentemente a las mujeres, en las que aparece, sobre todo, en la edad media de la vida. Las formas idiopáticas suelen manifestarse en la infancia o en personas jóvenes y tienen tendencia a presentar localización bilateral, mientras que en las secundarias domina la localización unilateral y el comienzo suele ser después de los cuarenta años. La enfermedad evoluciona en crisis, desencadenadas por cambios de temperatura, que afectan las manos o los pies aunque a veces están limitadas a un solo segmento de un dedo. Exámenes complementarios La anamnesis suele ser suficiente para establecer el diagnóstico. La exploración permite detectar la coloración roja o rojo cianótica, con calor y cierto grado de edema. Es posible reproducir la crisis mediante la aplicación de calor o la colocación de un manguito de compresión neumática en la raíz de la extremidad, que se insufla hasta superar los valores de la presión sistólica. ETIOLOGÍA Se admiten, en principio, dos formas: idiopática y secundaria. La idiopática se presenta en personas sanas que no presentan signos de enfermedad en el sistema nervioso o vascular y la forma secundaria aparece en casos de policitemia y en estados de hiperviscosidad sanguínea. Se ha observado también en pacientes con insuficiencia venosa, diabetes, hipertiroidismo, hipertensión arterial, anemia perniciosa y astrocitoma, lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reumatoide. En 1988 se refirió un brote epidémico asociado a faringitis y aislamiento de poxvirus. Se han descrito casos secundarios a intoxicaciones por metales pesados (mercurio y arsénico) y posteriormente en pacientes tratados con nicardipina, nifedipino, bromocriptina, así como durante el embarazo. Se han observado casos familiares, pero no se conoce la herencia. 687
ÍNDICE Sección I INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA 1 Comunicación. Etica médica. Iatrogenia / 1 El examen físico como parte de un expediente clínico / 1 Comunicación / 2 Aspectos generales del proceso de la comunicación / 2 Comunicación verbal / 2 Comunicación extraverbal / 2 Comunicación en la práctica médica / 2 Comunicación en el examen físico / 2 El encuentro /3 Comunicación durante el examen físico / 3 La despedida / 3 Ética médica / 4 Ética en la práctica médica y el examen físico / 4 Iatrogenia / 5 2 El examen físico y sus métodos básicos de exploración / 7 Inspección / 7 Técnica de la inspección / 7 Palpación / 8 Técnica de la palpación / 8 Percusión / 8 Técnica de la percusión / 8 Auscultación / 10 Auscultación inmediata / 10 Auscultación mediata / 10 Técnica de la auscultación / 11 3 Examen físico general. Sus técnicas de exploración / 12 Marcha, biotipo, actitud y facies / 12 Marcha / 12 Biotipo o hábito externo / 13 Actitud / 13 Tipo A: excelente / 14 Tipo B: buena / 14 Tipo C: pobre / 14 Tipo D: mala / 14 Facies / 14 Talla, peso y temperatura / 15 Talla / 15 Peso / 15 Medición de la temperatura corporal / 16 Guía para la medición axilar de la temperatura corporal / 18 Guía para la toma rectal de la temperatura corporal / 18 Guía para la toma bucal de la temperatura corporal / 19 Piel, mucosas y fanera (pelo y uñas) / 19 Piel / 19 Guía para el examen de la piel / 20 Inspección de la piel / 20 Variaciones étnicas del color de la piel y las mucosas / 20 Palpación de la piel / 21 El registro del examen de la piel / 21 Fanera (pelo y uñas) / 21 Pelos / 21 Examen del pelo / 21 Guía para el examen del pelo / 23 Uñas / 23 Guía para el examen de las uñas / 24 Modelo de registro del examen físico general / 24 4 Examen físico regional / 25 Exploración de la cabeza / 25 Cráneo / 25 Cara / 26 Inspección y palpación de la cara / 26 Exploración de las estructuras externas del ojo / 26 Examen de la nariz y los senos perinasales / 28 Examen del oído externo / 30 Examen del cuello / 33 El cuello en su conjunto / 33 Exploración de la glándula tiroides / 33 Inspección / 33 Palpación / 34 Abordaje posterior / 34 Abordaje anterior / 35 Auscultación / 35 Examen de los ganglios linfáticos de la cabeza y el cuello / 35 Exploración de los vasos del cuello / 36 689
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AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
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1 COMUNICACIÓN. ÉTICA MÉDICA. IA
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EL EXAMEN FÍSICO Y SUS MÉTODOS B
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