Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
todo el esfuerzo del parto, dan lugar a que se inicien los
síntomas de la insuficiencia cardiaca. Aquella lesión había
permanecido compensada o el corazón estaba adaptado
a ella sin presentar sintomatología.
En el curso del embarazo o en el parto, se rompe esta
adaptación y se presenta el accidente, a veces de tipo paroxístico;
estos son los denominados accidentes gravidocardiacos.
En otras ocasiones se inicia la insuficiencia
cardiaca en cualquiera de sus formas progresivas.
OCUPACIÓN
Ciertas ocupaciones pueden provocar lesiones pulmonares
crónicas (silicosis, asbestosis, siderosis) y ser así la
causa del desarrollo de un cor pulmonale crónico.
En los atletas es frecuente la bradicardia sinusal de
40 pulsaciones por minuto, al producirse un agrandamiento
por un mecanismo de compensación. Este hecho es
importante conocerlo para no hacer una falsa interpretación
semiológica.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Anamnesis próxima
No nos cansaremos de insistir en la importancia de un
buen interrogatorio frente a un paciente y por ello nos
detendremos poniendo algunos ejemplos típicos. En muchas
ocasiones el relato de los sufrimientos que integran
la enfermedad de una persona constituye casi todo el diagnóstico,
aunque el examen físico no aporte ningún dato.
En otras ocasiones, las más frecuentes, los trastornos que
el enfermo aqueja tienen su expresión también en el examen
físico. Por eso, estos datos son de la mayor importancia.
En primer lugar nos interesará conocer cómo fue
el inicio de la enfermedad actual, aspecto que puede adoptar
dos tipos principales. Entiéndase bien, que cuando
decimos modos de inicio nos referimos a modo de inicio
en clínica, es decir, modos de manifestarse los síntomas
de la enfermedad. Es así que las afecciones circulatorias
adoptan dos formas principales de comienzo: de un modo
abrupto, en que de repente, un sujeto en aparente estado
de salud, presenta manifestaciones de un proceso circulatorio,
por ejemplo; o, por el contrario, de un modo gradual
progresivo en que el inicio de la sintomatología se
hace más lento y aparecen primero síntomas de menos
importancia y después poco a poco esos síntomas se van
haciendo más intensos o a ellos se añaden otros nuevos,
en una curva más o menos ascendente. A continuación,
veamos algunos ejemplos que podrán fijar estas ideas.
Casos de comienzo brusco
Vamos a tomar como ejemplo, la angina de pecho.
Generalmente se trata de un sujeto saludable, casi siempre
grueso, que de pronto presenta un dolor de gran intensidad
que, a veces, puede terminar con su propia vida.
Y véase también, cómo este caso en que una manifestación
dolorosa (síntoma subjetivo) refleja un proceso patológico,
puede sin embargo, en el curso del examen no
ofrecer signos que revelen la lesión.
Otro ejemplo es el de un sujeto que encontrándose en
buen estado de salud y con las mismas condiciones generales
que hemos descrito en el anterior, una noche despierta
con una sensación intensa de falta de aire, casi siempre
acompañada de tos, que al principio tiene poca
expectoración y que después va produciendo una expectoración
aireada; se trata de una crisis de edema agudo
del pulmón. El examen físico confirma el proceso y se
actúa con la urgencia necesaria.
Un tercer ejemplo es el de un sujeto que encontrándose
perfectamente bien, va a sentir de momento un latido
precordial, y a continuación de este golpe seco, nota que
su ritmo cardiaco se altera, su corazón late a gran velocidad
y esta sensación se prolonga durante un tiempo variable,
que puede ser minutos, horas o días, y, de momento,
otra sensación brusca como de paro en la región
precordial termina la sensación subjetiva: es el caso de
una taquicardia paroxística.
Caso de comienzo gradual progresivo
Otras veces el comienzo de estos procesos es más lento.
Este es el caso de un individuo que se viene sintiendo
mal. Si es un tipo de individuo corriente, nota que, por
primera vez, un día no puede llegar a tiempo al ómnibus,
y corre detrás de él y se sofoca. Tuvo una disnea, que es
fisiológica, pero cuando se exagera no lo es. La disnea
esta vez fue muy intensa y molesta y el individuo demoró
en recuperarse más de lo habitual. Otras veces ya no
va a ser ese esfuerzo, sino que al subir la escalera en su
casa o en el trabajo, nota que llega arriba muy sofocado y
con una disnea intensa. Días después ya no puede subir
toda la escalera de una sola vez y se ve precisado a detenerse
en un descanso. Y así sucesivamente viene poco a
poco aumentando la sintomatología, hasta que llega un
momento en que acude a la consulta y relata que la molestia
respiratoria le acompaña casi constantemente. El
hecho de levantarse, vestirse, bañarse, cualquier esfuerzo
muy pequeño le determina la disnea, hasta que, por
último, se hace permanente. Aquí se puede apreciar cómo,
gradualmente, de esta fase primera, latente, se ha pasado
a esta otra fase en que la disnea es permanente; cómo,
también poco a poco, la disnea ha ido apareciendo en
ocasión de menores esfuerzos hasta hacerse permanente,
acompañada de palpitaciones, etcétera. Este es el caso en
que el comienzo del cuadro es lento y progresivo y no
paroxístico como en los casos anteriores.
Hemos detallado un poco estos ejemplos para esclarecer
la importancia diagnóstica que tienen y para que
se pueda apreciar el valor del interrogatorio que nos
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