Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
el angioneurótico pueden ser dolorosos, sobre todo el
primero. El angioneurótico (alérgico) a veces va precedido
o acompañado de una sensación de prurito localizado
en la misma zona del edema.
Consistencia. Según su consistencia los edemas pueden
ser blandos y duros. La consistencia blanda o dura del
edema depende de la tensión de los tejidos en que se encuentra
y de la proliferación fibrosa subcutánea y aun
dérmica que ocurre en los edemas de larga duración.
El edema blando es aquel que se instala gradualmente,
de aparición reciente al momento del examen, por
ejemplo: los edemas de las nefrosis, las nefritis, la insuficiencia
cardiaca (inicial o reciente). También son blandos
los edemas en el período de reabsorción o en una
recidiva por la distensión previa de los tejidos.
El edema duro es aquel de instalación rápida, por ejemplo
el debido a tromboflebitis, insuficiencia cardiaca aguda
o de larga duración, edema de las piernas por várices,
flebitis, trofoedema y elefantiasis por filariasis.
Además de lo señalado anteriormente, también la consistencia
del edema es determinada, al menos en parte,
por su naturaleza, es decir, son más blandos los edemas
por hipoproteinemia que los determinados por un aumento
de la presión hidrostática capilar.
Debe mencionarse la consistencia particular, similar a
la masilla de los vidrieros, que tienen los edemas por
hipoproteinemia y en general los nutricionales.
Por la palpación también se manifiesta el cazo o godet
(fig. 26.2), que es el más importante y característico de
los signos que la palpación nos suministra en el edema.
Es la peculiar depresión esférica que deja el dedo al comprimir
la región edematosa.
Comprima firmemente con el dedo índice, el pulgar o
cualquier otro dedo, durante 5 s, sobre un plano óseo como
la región maleolar, la cara interna de la tibia o la región
sacra. Al retirar el dedo, su huella persiste más o menos
tiempo, constituyendo el cazo.
Recuerde que la presión intensa puede causar dolor,
sobre todo al presionar la cara interna de la tibia. Tenga
esto siempre en cuenta, ya que en el empeño de detectar
el edema puede causar iatrogenia. Practique antes con
usted mismo, hasta encontrar una presión lo suficientemente
firme, pero no dolorosa.
No es posible producir el cazo si el edema no es muy
intenso, sobre todo si la piel es elástica o cuando el edema
es muy crónico (elefantiásico), en que la proliferación
del tejido subcutáneo imposibilita toda depresión.
Cuando falta el cazo o godet, se puede apreciar la existencia
del edema tomando entre los dedos por
pellizcamiento un pliegue cutáneo de regiones simétricas
del cuerpo y observando que la piel de la zona
edematosa estará aumentada en su grosor.
Fig. 26.2 Cazo o godet.
Humedad. La palpación, finalmente, informa sobre el grado
de humedad de la piel de la región edematosa; con frecuencia,
la sudación aquí está disminuida o ausente.
Lugar y modo de aparición, movilidad, evolución, duración
y forma de desaparición del edema
Los edemas por hipoproteinemia y en general todos
los edemas que obedezcan a causas generales, aparecen
primero en aquellos lugares en que el tejido celular subcutáneo
es más laxo y se deja distender más fácilmente y
también en aquellos lugares en que por estar en posición
más declive, las fuerzas de la gravedad actúan más intensamente.
Es por ello, que el edema renal aparece generalmente
en párpados, cara, escroto, prepucio, etc., pero
en un sujeto en decúbito permanente se hará más marcado
en las regiones sacra y lumbar.
El edema cardiaco, si el sujeto se encuentra haciendo
su vida habitual, comenzará por los pies, maléolos, tibia,
e irá ascendiendo, como si el enfermo se sumergiera progresivamente
en el agua; pero si el paciente está encamado
permanentemente, aparecerá en las regiones glúteas, sacra
y lumbar; o en mayor intensidad en aquellas porciones
del cuerpo sobre las que el paciente se apoya mayor
tiempo durante el día.
Los edemas hepáticos y los nutricionales adoptan en su
inicio y distribución una forma similar a la del edema renal.
En cuanto a la forma de aparición, el edema de tipo
inflamatorio surge siempre alrededor de una zona donde
se observan los signos clásicos de la inflamación, de los
cuales él es uno de ellos: rubor, calor, tumor (edema) y
dolor. El edema angioneurótico es de aparición brusca,
adquiere un volumen más o menos grande, rápidamente,
para después desaparecer, por lo general, de forma brusca.
El edema renal y en general los llamados discrásicos o
nutricionales comienzan repentinamente por las regiones
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