Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
tidades adecuadas al alvéolo y también por acidosis
gaseosa provocada por la dificultad para expulsar el
CO 2
, que se acumula en el alvéolo y por lo tanto en la
sangre.
2. Fibrosis pulmonar y enfisema. Existen las dos causas
anteriores, más aumento del reflejo de Hering-Breuer,
más anoxia por estasis si hay insuficiencia cardiaca.
3. Neumonías, bronconeumonías y atelectasias. En ellas
hay persistencia de circulación sanguínea a través
de un pulmón incapacitado para la hematosis (anoxia
anóxica) y además modificación del reflejo de
Hering-Breuer.
4. Arritmias respiratorias. Ya han sido estudiadas en este
capítulo.
Semiodiagnóstico general de la disnea
La disnea puede aparecer en afecciones ajenas al sistema
respiratorio, pero su intensidad en ocasiones y el
ser a veces el único sintoma de las enfermedades
pleuropulmonares le dan gran valor diagnóstico a las mismas.
No estudiaremos aquí la disnea del cardiaco, por ejemplo,
que es de gran interés; solamente nos referiremos a
las siguientes:
– Obstrucción de los conductos aéreos.
– Procesos pulmonares.
– Procesos pleurales.
– Procesos de la pared torácica.
Obstrucción de los conductos aéreos
A. Conductos gruesos (laringe, tráquea y bronquios gruesos).
Es una disnea inspiratoria con cornaje y tiraje; puede
ser de inicio brusco, como ocurre en el edema de la glotis
o por inhalación de cuerpos extraños, o de aparición más
o menos lenta y progresiva, como ocurre en los estrechamientos
laríngeos inflamatorios: difteria, tuberculosis, y
en las obstrucciones y compresiones tumorales.
En la tráquea existen los mismos valores semiológicos
anteriores y en particular el bocio y en los bronquios gruesos
tenemos los mismos valores semiológicos.
B. Bronquios finos.
La disnea es espiratoria con gran cantidad de sibilantes
como ocurre en el asma. Se debe a espasmo de los
músculos lisos de los bronquios, a lo que se añade una
secreción viscosa y adherente en la pared de estos.
Procesos pulmonares
En ellos no concuerdan a veces la intensidad de la lesión
con el grado de la disnea:
– Infarto del pulmón (disnea paroxística). Atelectasia
postoperatoria (disnea paroxística).
– Bronconeumonía (disnea constante desde el inicio de
la enfermedad).
– Tuberculosis (no siempre la disnea está en relación con
la intensidad de la lesión. Ejemplo: granulia).
– Enfisema (disnea espiratoria).
Procesos pleurales
– Pleuritis aguda (punta de costado con polipnea antálgica).
– Derrames pleurales (la intensidad de la disnea depende
de la cantidad y la rapidez de instalación del líquido).
– Neumotórax (disnea brusca llegando en el neumotórax
por válvula a ser asfixiante).
Procesos de la pared torácica
Los procesos dolorosos que inmovilizan la pared producen
polipnea antálgica, como se ve en la miositis, las
fracturas costales, etcétera.
TOS
Concepto
Consiste en una o varias espiraciones fuertes y súbitas
por contracción brusca de los músculos espiradores acompañada
en su inicio por espasmos de los constrictores de
la glotis, que se cierra, para abrirse después, bruscamente,
bajo la acción de la fuerza espiratoria, dejando oír un
ruido característico producido por la salida violenta del
aire acumulado a tensión en las vías aéreas, acompañada
o no de secreciones o cuerpos extraños existentes en ellas.
Cuando la tos logra arrastrar secreciones lleva el nombre
de tos húmeda o tos útil, pero en ocasiones se debe a
la acción refleja, como ocurre en las pleuritis y adenopatías
traqueobronquiales y entonces se le llama tos seca.
Semiogénesis o fisiopatología
La tos puede ser voluntaria, pero generalmente es refleja,
y, por tanto, consta de (fig. 33.4):
– Punto de partida.
– Vías centrípetas.
– Centro tusígeno.
– Vías centrífugas.
– Causas que irritan la vía centrípeta.
– Respuesta o descripción del reflejo.
Punto de partida
Zonas tusígenas verdaderas:
– Espacio interaritenoideo: nervio laríngeo superior.
– Bifurcación traqueal: nervio neumogástrico.
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