Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 25
SEMIOLOGÍA EN EL EXAMEN DE LA PIEL
aun cuando se le atribuye relación con trastornos
neurovegetativos; actualmente tiende a considerarse como
una afección inmunológica.
Pueden observarse manchas acrómicas (del griego a:
partícula privativa; cromos: color), después de afecciones
localizadas en la piel, heridas, quemaduras, etc. Interesa
estudiar siempre la sensibilidad de estas manchas
acrómicas, ya que, cuando se compruebe en ellas la existencia
de anestesia térmica y dolorosa deberá sospecharse
que son de etiología leprosa.
HUMEDAD DE LA PIEL
No debemos olvidar el estudio de la humedad de la piel
cuando se la examine durante la inspección general del
enfermo, ya que, tanto su sequedad anormal como su tendencia
a una sudación aumentada, son de gran valor diagnóstico
en muchos estados patológicos.
La humedad de la piel es función, en gran parte de la
actividad de las glándulas sudoríparas, es decir, de la
sudación. Normalmente se observa la piel más seca bajo
la acción del aire y del frío exterior, en tanto que el calor
provoca como reacción defensiva una sudación más o
menos abundante.
En estado patológico, la secreción sudoral puede estar
aumentada, constituyendo lo que se denomina hiperhidrosis
(del griego hiper: aumento o exceso; hidro: agua);
o disminuida, hipohidrosis; o ausente, anhidrosis.
HIPERHIDROSIS
La hiperhidrosis, difusa o generalizada, se presenta
en diversos procesos morbosos, especialmente, en las
enfermedades infecciosas. También se encuentra, con gran
intensidad acompañando a la defervescencia crítica de
muchas hipertermias.
En la tuberculosis pulmonar, sobre todo, en sus formas
fibrocaseosas excavadas, se observa una sudación abundante
durante la noche o en la madrugada, con gran decaimiento,
que es muy característica y que se describe con el
nombre de sudores hécticos o sudores nocturnos de los
tísicos. Coinciden o no, con el descenso de la temperatura
y parece depender de la toxemia tuberculosa.
De gran interés diagnóstico es la hiperhidrosis de los
estados de colapso vascular periférico, muy característica,
que se distingue de las anteriores por estar acompañada
de una extraordinaria frialdad de la piel (piel de batracio
o piel de rana) y por su viscosidad especial, que dan a
la mano que palpa una inconfundible sensación de humedad
fría pegajosa. Estos estados son de grave pronóstico.
Presentan, también, hiperhidrosis los pacientes con enfermedades
renales, nefritis crónica, por ejemplo. La
sudación profusa es, en este caso, un esfuerzo del organismo
para liberarse de las sustancias de excreción retenidas,
compensando así el déficit existente en la eliminación
renal.
Otras veces, la sudación aumentada se circunscribe a
una región determinada. Así, se observa en los sujetos
vagotónicos, descritos por Eppinger y Hess, y a los que
ya nos hemos referido, una sudación axilar, particularmente
abundante, que se desliza en grandes gotas visibles
en la pared lateral del tórax. Igualmente, podemos
citar aquí la sudación de las manos que presentan también
estos pacientes.
HIPOHIDROSIS
La disminución de la sudación o hipohidrosis con sequedad
anormal de la piel, se observa en todos aquellos
procesos patológicos con gran deshidratación, en que se
eliminan grandes cantidades de agua, como las diarreas
profusas acompañadas de vómitos, la nefritis crónica con
gran poliuria y la diabetes azucarada o insípida. Puede
observarse también, cuando la absorción de líquido por
el intestino está disminuida.
ANHIDROSIS
La ausencia completa de secreción sudoral o anhidrosis,
puede presentarse en los procesos responsables de la
hipohidrosis cuando alcanzan gran intensidad; pero más
bien se observa la anhidrosis circunscrita a determinadas
áreas cutáneas en las que, por trastornos patológicos, han
sido destruidas las glándulas sudoríparas o se ha producido
una parálisis de los nervios simpáticos que las controlan.
BROMIDROSIS
Decimos que existe bromidrosis (del griego bromos:
mal olor), cuando la sudación presenta una fetidez especial,
muy característica. Esta molesta alteración de la secreción
sudoral parece estar en relación con la eliminación
de ácidos grasos o de derivados amoniacales por el
sudor, o con una fermentación sufrida por el mismo después
de haber sido segregado. Parece obedecer a factores
raciales o de constitución individual y se observa, de preferencia,
en las axilas y en los pies, especialmente.
CROMIDROSIS
La sudación coloreada o cromidrosis (del griego cromo:
color) se observa muy rara vez. Algunos ictéricos presentan
sudores coloreados de amarillo, y es posible que se
observen sudores de color rojo en las proximidades de abscesos
causados por el bacilo prodigioso, así como puede
verse una sudación azulada cerca de regiones infectadas
con el bacilo piociánico. Aun cuando se admite su existencia
por algunos autores, es más que excepcional la observación
de sudores de sangre, de color rojo, es decir, la
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