Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
to o por ruptura de la aorta en su porción intrapericárdica.
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN VENOSA
CONCEPTO Y FISIOPATOLOGÍA
El sistema venoso se encarga de recolectar la sangre
distribuida en los tejidos por las arterias y capilares y de
conducirla nuevamente al corazón.
La circulación de la sangre dentro del sistema venoso
se efectúa, al igual que en el sistema arterial, por las diferencias
de presiones entre dos puntos contiguos, yendo
del sitio de mayor presión al de menor presión.
Tres son los factores que condicionan la tensión venosa:
1. La vis a tergo (vis: fuerza; tergo: detrás) o sea, el resto
del impulso cardiaco.
2. La expresión de las venas por la contracción de los
músculos.
3. La aspiración torácica.
La acción impulsora de estos tres factores y la resistencia
que opone el corazón a su lleno, determinan la
existencia de una cierta presión, que en condiciones normales
es alrededor de 100 mm H 2
O.
El aumento de esa presión constituye la hipertensión
venosa que puede ser generalizada o localizada a un sector
determinado y producida por varias afecciones como
veremos más adelante.
MEDICIÓN DE LA TENSIÓN VENOSA
La tensión venosa se mide en las venas superficiales y
dada la poca magnitud de los valores de la misma, estos
se expresan en milímetros o en centímetros de agua, en
vez de milímetros o centímetros de mercurio como en la
tensión arterial.
Indirectamente podremos apreciar la hipertensión
venosa observando las venas yugulares o las del dorso de
la mano. Si las yugulares aparecen ingurgitadas al estar
el sujeto de pie o sentado o si las venas del dorso de la
mano permanecen llenas cuando esta se sitúa en un plano
más elevado que el del corazón, podremos asegurar
que existe hipertensión venosa.
Normalmente la ingurgitación de las venas del dorso
de la mano va disminuyendo a medida que esta se eleva,
para desaparecer cuando alcanza el nivel flebostático (altura
del corazón).
Los métodos instrumentales (más exactos) miden la
tensión venosa previa punción de una vena superficial
con una aguja de cierto calibre (alrededor de 1 mm). La
aguja es conectada con un manómetro aneroide, o mejor
de agua, que consiste en un tubo de cristal graduado que
contiene una solución anticoagulante.
La medida de la presión venosa debe efectuarse con el
sujeto en posición horizontal y, si es posible, con la cabeza
y ambos brazos apoyados en el plano del lecho.
Es imprescindible que el cero del manómetro se encuentre
en el mismo plano del corazón y que por arriba
del sitio donde se hace la punción no exista ninguna compresión.
La vena del codo es la que se elige habitualmente
para la determinación.
El valor normal varía de una persona a otra aun en
condiciones normales. En términos generales puede decirse
que su valor normal es de 80-110 mm H 2
O. La tensión
venosa central también puede medirse y es de gran
utilidad, pero necesita la introducción de un catéter de
polietileno en la cava.
CLASIFICACIÓN
La hipertensión venosa puede ser: localizada o generalizada.
Hipertensión venosa localizada
La hipertensión venosa localizada ocurre por obstrucción
de una vena (trombosis o compresión), y determina
edema y cianosis del territorio correspondiente. Esta
hipertensión sobrepasa los 300 mm H 2
O.
En el aneurisma arteriovenoso también se presenta la
hipertensión venosa, pero solo en su vecindad, debido al
paso directo de la sangre arterial al sistema venoso.
Existen dos tipos de hipertensión venosa localizada:
hipertensión venosa en el territorio de la cava superior
e hipertensión venosa en el territorio de la vena cava
inferior.
Hipertensión venosa en el territorio de la vena cava superior
La compresión u obstrucción de la vena cava superior
trae como resultado la estasis venosa en todas sus venas
afluentes. Como consecuencia de la estasis cefálica, el
enfermo puede experimentar cefaleas, vértigos y zumbidos
de los oídos, y pueden originarse epistaxis y hemorragias
esofágicas y traqueales.
Los signos más importantes de la compresión de la
vena cava superior son: la cianosis y el edema de la mitad
superior del cuerpo, la ingurgitación venosa y el desarrollo
de la circulación colateral. Estos signos ya
los hemos estudiado en las generalidades.
Etiología
Entre los factores etiológicos podemos señalar, en primer
término: neoplasias mediastinales, linfomas, metastasis
ganglionares mediastínicas y leucemia linfoide,
que representan un 50 % de estos factores.
En segundo término, los aneurismas de la aorta ascendente
que comprimen la cava superior (30 %).
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