Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Tórax conoideo o ensanchado
Se debe a enfermedades abdominales que aumentan la
porción superior del vientre, como son: las grandes ascitis
y las hepatomegalias y esplenomegalias.
Este tórax tiene la forma de un cono de base hacia
abajo y vértice hacia arriba.
DEFORMIDADES TORÁCICAS UNILATERALES
Son de dos tipos:
1. Dilatación hemitorácica.
2. Retracción hemitorácica.
Dilatación hemitorácica
Semiografía
Aumento de la hemicircunferencia de ese hemitórax.
Aumento del diámetro anteroposterior. Espacios intercostales
ensanchados. Hombro elevado. Columna vertebral
incurvada con convexidad hacia la dilatación.
Semiodiagnóstico
Puede ser producida por:
1. Distensión de la cavidad pleural:
a) Pleuresías: serofibrinosas, hemorrágicas, purulentas.
b) Neumotórax.
c) Pioneumotórax, hidroneumotórax, hemoneumotórax.
d) Tumores pleurales.
2. Aumento del parénquima pulmonar:
a) Tumores pulmonares.
b) Neumonía masiva.
c) Enfisema unilateral.
Retracción hemitorácica
Semiografía
Diámetros estrechados. Espacios intercostales estrechados
superponiéndose a veces las costillas como las tejas
de un tejado. Descenso del hombro. Columna vertebral
incurvada con concavidad que mira hacia la retracción.
Desviación del mamelón hacia la línea media.
Semiodiagnóstico
Fundamentalmente, puede obedecer a dos causas:
1. Pleurales:
– Sínfisis pleural extensa y total por pleuresía fibrinosa
no puncionada oportunamente o por secuelas de pleuresías
purulentas.
2. Pulmonares:
a) Atelectasia pulmonar por obstrucción bronquial de
origen inflamatorio o neoplásico.
b) Fibrotórax tuberculoso.
DEFORMIDADES TORÁCICAS LOCALIZADAS
O CIRCUNSCRITAS
Las deformidades torácicas localizadas pueden ser de
dos tipos:
1. Abovedamientos.
2. Depresiones o retracciones.
Abovedamientos
Pueden ser producidos por:
1. Enfisema parcial sobre todo supraclavicular o infraclavicular.
2. Tumores pulmonares.
3. Pleuresías enquistadas.
4. Tumores pleurales.
5. Empiema de necesidad.
Depresiones o retracciones
Las causas más frecuentes son:
1. Sínfisis pleurales limitadas, consecutivas a pleuresías
de etiología variada.
2. Fibrosis pleurales sobre todo tuberculosa, en donde se
acentúa la retracción por atrofia de los músculos de la
pared torácica.
3. Tumores pulmonares que provocan atelectasia parcial.
SIGNO DEL CORDEL O DE LA PLOMADA
DE PITRES
Semiotecnia
La maniobra de Pitres consiste en tender un hilo o cordel,
con un peso o plomada en su extremo, desde la parte
media de la horquilla esternal hasta la sínfisis del pubis.
La separación del apéndice xifoides del hilo es lo que se
denomina signo del cordel o de la plomada de Pitres. Esta
separación se hace mayor cuanto más pronunciada sea la
desviación del esternón.
Para hacerla más evidente puede emplearse un lápiz
dermográfico. Con este se traza una línea recta que partiendo
del centro de la horquilla esternal, termine en la
base del apéndice xifoides. A continuación, y desde el
mismo medio de la horquilla esternal, se lleva el cordel
con la plomada hasta el centro de la sínfisis pubiana. Normalmente,
el trazo hecho con el lápiz coincide con el trayecto
del cordel.
Cuando existe derrame pleural se puede apreciar que las
dos líneas se separan, debido a la desviación del esternón
hacia el lado del derrame. Esta separación puede medirse y,
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