Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Quisiéramos dejar aclarado, que hasta alrededor del
año 1985, en los mejores centros, la hipertensión arterial
esencial representaba más de un 90 %, pero el desarrollo
de las ciencias ha hecho posible disminuir este porcentaje;
no obstante esta disminución se obtiene solo en
aquellos centros en que se dispone de todos los recursos
modernos, por lo cual podemos considerar que en la
práctica general, la hipertensión arterial esencial ocupa
todavía una cifra cercana a un 90 % de todos los casos
sobre todo cuando consideramos que de un 15 a un 30 %
de la población adulta presenta cifras tensionales por
encima de los límites normales y, sin embargo, las estadísticas
publicadas en los libros se refieren fundamentalmente
a los enfermos que van a los hospitales o
policlínicos por presentar ya sintomatología en relación
con su cuadro hipertensivo. Quiere esto decir que en las
encuestas epidemiológicas amplias, donde se estudia una
gran muestra poblacional sintomática o asintomática,
los resultados demuestran que el porcentaje de presión
arterial esencial es de 90 o más.
SINDROMES VALVULARES
Desde el punto de vista clínico podemos distinguir los
síndromes valvulares siguientes:
– Estenosis mitral.
– Insuficiencia mitral.
– Prolapso de la válvula mitral.
– Estenosis tricuspídea.
– Insuficiencia tricuspídea.
– Estenosis aórtica.
– Insuficiencia aórtica.
– Estenosis pulmonar.
– Insuficiencia pulmonar.
ESTENOSIS MITRAL (FIG. 45.7)
Concepto
Consiste en la estrechez del orificio valvular mitral, lo
que dificulta el paso de la sangre de la aurícula izquierda
al ventrículo izquierdo durante la diástole.
Sindromogénesis o fisiopatología
Las valvas de la mitral son rígidas, espesas y fusionadas
en grado variable con las cuerdas tendinosas, también
rígidas y acortadas; dificultan el paso de la sangre
desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo.
La sangre se acumula en la aurícula izquierda y por vía
retrógrada provoca hipertensión en la circulación pulmonar,
que carece de válvulas, originando hipertensión
pulmonar. Todo esto va a repercutir sobre el ventrículo
derecho y este, a su vez, terminará dilatándose, mientras
que el ventrículo izquierdo se reduce de tamaño al recibir
menos sangre de la habitual. El enorme tamaño de la
aurícula izquierda comprime el esófago (pudiendo producir
disfagia), la tráquea y el bronquio (tos) y más raramente
el nervio recurrente izquierdo (voz bitonal).
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
1. Disnea, que depende del grado de estenosis.
2. Hemoptisis frecuentes y palpitaciones que dependen
de la hipertensión en el lecho pulmonar y en la arteria.
3. Facies y manos con cianosis.
4. Soplo de tono grave y timbre rudo. El ritmo de Duroziez
comprende: el arrastre o retumbe (rru), el soplo
presistólico (fu), la brillantez del primer ruido (tt) y
después de un pequeño silencio la duplicación del segundo
ruido (ta-ta): rrufutt-tata.
Exámenes complementarios
Radiología. En posición oblicua anterior derecha (OAD)
hay proyección del arco medio hacia delante y de la
aurícula izquierda hacia atrás. Pueden observarse las líneas
de Kerley por edema e ingurgitación linfática de los
tabiques interlobulares pulmonares.
Cateterismo cardiaco. Volumen minuto bajo. En la
aurícula izquierda hay aumento de la presión media (igual
o más de 20 mm Hg). Hay hipertensión en el capilar
pulmonar (mayor que 15 mm Hg), al igual que en la arteria
pulmonar y en el ventrículo derecho.
Electrocardiograma. Ondas P mitrales, hipertrofia y sobrecarga
ventricular derecha, y fibrilación auricular frecuente.
Etiología
Estenosis mitral pura reumática (excepcionalmente
congénita), estenosis más insuficiencia (enfermedad
mitral) reumática.
INSUFICIENCIA MITRAL (FIG. 45.8)
Concepto
Es la incapacidad de la válvula para mantener cerrado
el orificio auriculoventricular izquierdo durante la sístole,
lo cual trae como consecuencia el reflujo sanguíneo hacia
la aurícula y la consiguiente hipertrofia y dilatación
de esa cavidad.
Sindromogénesis o fisiopatología
A causa de la incompetencia mitral, la sangre regurgita
desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda,
porque durante la sístole la presión es más baja en la
aurícula que en la aorta. La insuficiencia cardiaca, la
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