Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
ESTUDIO CITOLÓGICO DEL ESPUTO
Los carcinomas bronquiales muy comúnmente
descaman células malignas con características suficientes
como para poder establecer su diagnóstico. La ausencia
de dichas células, sin embargo, no permite excluir la
posibilidad de que se trate de un tumor de esta índole.
EXAMEN DEL ESPUTO POR EL MÉTODO DE GRAM
La extensión en láminas y tinción por el método de Gram,
presta ayuda adicional a las técnicas de cultivo, especialmente
en el estudio de las supuraciones pulmonares. Existen
gérmenes como Klebsiella y Haemophilus que son de
difícil cultivo, pero que por el método de Gram se establece
el diagnóstico rápidamente.
ANTIBIOGRAMA (ANTIBIOTICOGRAMA) DEL ESPUTO
Frecuentemente es conveniente establecer frente a determinado
cuadro supurativo del pulmón qué tipo de antibiótico
sería el más adecuado o efectivo, con esta finalidad
se siembra una suspensión de esputos o de contenido
bronquial en una o varias placas de cultivo a la cual se
añaden pequeños discos o tabletas que contienen el antibiótico
que vamos a probar. La zona de inhibición del
crecimiento bacteriano alrededor del disco permite establecer
un concepto grosero del grado de sensibilidad de
la flora bacteriana al antibiótico.
BÚSQUEDA DE HONGOS EN EL ESPUTO
El aislamiento e identificación de hongos en el esputo
constituye un procedimiento extraordinariamente complicado
y difícil. Algunos hongos pueden identificarse
más fácilmente por su aspecto macroscópico en el esputo;
para ello, este se coloca sobre una lámina de cristal
con un cubreobjetos y se expone a la luz, lo que permite
apreciar gránulos o masas de filamentos, característicos
de algunas de estas infecciones, como, por ejemplo, en la
actinomicosis.
INVESTIGACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LAS AFECCIONES VIRALES
Requiere la colaboración de un laboratorio altamente
especializado y el auxilio de un biólogo experto. Algunos
virus se aíslan del esputo, como en la psitacosis y la
ornitosis (contacto con pájaros, flores, alimentos para estas
aves, etc., muy importante en el diagnóstico), otros por
la inoculación del lavado nasofaríngeo a los ratones o en
el saco amniótico del embrión de pollo, como ocurre con
la influenza A, B y C. Pero en otras afecciones virales el
diagnóstico se realiza mediante métodos inmunológicos
en la sangre (desviación del complemento, anticuerpos,
etcétera), o mediante el aislamiento de las aglutininas en
frío, como ocurre en las neumonías virales atípicas.
CONTEO DE EOSINÓFILOS EN EL ESPUTO
Esta indicación es común en los casos de asma bronquial
donde aparece un gran número de estas células en
la extensión del esputo. Ello no implica que exista paralelamente
una eosinofilia en sangre.
Frente a imágenes pulmonares sospechosas de síndrome
de Loeffler o de eosinofilia pulmonar tropical, la ausencia
de estas células en el esputo descarta por completo
el diagnóstico.
ELECTROCARDIOGRAMA
Es un examen de gran importancia en las afecciones de
las vías respiratorias, pues interesa valorar la posible
insuficiencia derecha en afecciones tales como enfisema
pulmonar, fibrosis pulmonar, neumoconiosis, etc.,
lo que conduce a un cuadro denominado cor pulmonale
crónico. También nos resulta imprescindible su uso en
los preoperatorios de las afecciones quirúrgicas del pulmón.
EXAMEN FUNCIONAL DEL SISTEMA RESPIRATORIO
La función fundamental del sistema respiratorio es asegurar
el intercambio gaseoso del oxígeno y del anhidrido
carbónico entre los alvéolos y la pared de los capilares
pulmonares. El oxígeno pasa desde los alvéolos a la sangre
capilar, en virtud de la mayor tensión en aquellos;
con el anhidrido carbónico ocurre lo inverso, pues su tensión
parcial es mayor en el capilar pulmonar. Esta función
que asegura finalmente el intercambio gaseoso se
realiza en las fases siguientes:
1. Ventilación.
2. Distribución del aire.
3. Flujo sanguíneo capilar pulmonar (explicable por la
autonomía funcional del pulmón).
4. Difusión alveolocapilar o hematosis.
No entraremos a describir las pruebas que se realizan
para estudiar cada uno de estos aspectos, los cuales pueden
verse en la figura 35.1.
BREVE DESCRIPCIÓN PRÁCTICA
Las pruebas funcionales respiratorias tienen una gran
utilidad en la valoración diagnóstica inicial y evolutiva,
de forma tal que nos ofrece una medida de la respuesta al
tratamiento y de su evolución clínica. Por lo general tienen
mayor sensibilidad que otros estudios para detectar
alteraciones de las vías aéreas y del parénquima pulmonar,
aun sin presencia de síntomas.
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