Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 42
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN LAS AFECCIONES CARDIOVASCULARES
Los fenómenos acústicos que se producen en el corazón
son de baja tonalidad y de poca intensidad, razón por
la que algunos no son percibidos por el oído. Este percibe
con mayor facilidad los ruidos agudos que los graves.
Cuando un ruido cardiaco es seguido por un soplo que
va aumentando de intensidad, el oído humano no puede
hacer la separación de los ruidos. También comete errores
el oído humano cuando existe un ritmo cardiaco rápido,
acompañado de ruido de soplo.
Como los ruidos de galope son de baja frecuencia, el
oído a veces no los aprecia.
Los ruidos de soplo tienen una frecuencia de 100-150 vibraciones
por minuto. Los ritmos de galope, de 40-60
vibraciones por minuto. El primer ruido tiene de 90-100 vibraciones
por minuto.
La utilidad del fonocardiograma consiste en que por medio
de este podemos identificar los distintos ruidos, así como
determinar en qué momento del ciclo cardiaco se producen.
El primer ruido consta de 4-7 oscilaciones en una duración
de 0,14-0,10 s. Se corresponde con el complejo
QRS del electrocardiograma.
Se puede descomponer en tres partes:
1. Vibraciones iniciales (contracción isométrica).
2. Vibraciones principales (fase de expulsión).
3. Vibraciones terminales.
El segundo ruido en el fonocardiograma está constituido
por 4-6 vibraciones amplias de frecuencia ligeramente
mayor; se corresponde con el final de la onda T
del electrocardiograma.
Los ruidos anormales se inscriben según su timbre e
intensidad, y en el momento exacto del ciclo cardiaco en
que tienen lugar.
En resumen la fonocardiografía es útil, ya que informa
sobre fenómenos acústicos no perceptibles por el oído
humano y precisa en forma visible el tiempo de la revolución
cardiaca en que se producen.
Ruidos que por la auscultación parecen indiscutibles
se demuestra que son inexactos. Cuando hay dudas o disparidad
en la interpretación de lo que se oye, el fonocardiograma
permite establecer el diagnóstico. Sin embargo,
el fonocardiograma no puede sustituir en ningún
momento la auscultación, ya que necesita equipos y técnicos
que no están al alcance de todos los centros hospitalarios
o policlínicos.
ECOCARDIOGRAFÍA (ULTRASONIDO) TRADICIONAL
Y ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
La ecocardiografía con fines diagnósticos constituye
un arma importante en la cardiología. Propicia el estudio
de distintas patologías del pericardio y valvulares,
así como evaluar cuantitativamente la función de los
ventrículos. Con la ecocardiografía Doppler se puede
estudiar el flujo sanguíneo vascular y permite distinguir
datos importantes del flujo, en el estudio de la
hemodinámica valvular cardiaca.
VECTOCARDIOGRAFÍA
Al igual que la electrocardiografía, es un método instrumental
de registro gráfico. Ambos se basan en el mismo
principio de proyecciones ortogonales y correlación de
diversas perspectivas y persiguen la misma finalidad:
apreciación de la intensidad, dirección y sentido de los
sucesivos instantes de la fuerza electromotriz especial
generada por el corazón durante el ciclo cardiaco, es decir,
magnitudes vectoriales tridimensionales representables
por su símbolo (la flecha o vector).
A pesar de las diferencias que existen entre los gráficos
de la electrocardiografía y de la vectocardiografía,
ambas se basan en el mismo principio y aprecian el mismo
fenómeno.
El vectocardiograma (VCG) es la proyección multidireccional
de la fuerza electromotriz cardiaca, en un plano
conformado por dos perspectivas o componentes.
El electrocardiograma es un análisis, en cambio el
vectocardiograma es una síntesis de la fuerza electromotriz
del miocardio y resulta un complemento del
primero; este último puede ser plano o espacial.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
Es útil para evaluar los aneurismas y el adelgazamiento
de la pared ventricular, calcificación de las arterias coronarias,
etcétera.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Es útil en la cardiopatía isquémica para medir el adelgazamiento
de las paredes y definir el miocardio residual
con el fin de evaluar la cirugía e infartos.
ESTUDIOS DE PERFUSIÓN CON ISÓTOPOS
Y ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS
En la época actual existen controversias sobre las ventajas
y las deventajas de estas investigaciones. Entre las
limitaciones de la ecocardiografía de estrés se plantean
sus deficiencias en la detección de la enfermedad multivasos,
mientras que a los estudios con talio y tecnesio se
le plantean muchos falsos positivos por la superposición
de estructuras como la mama y el diafragma.
PRUEBAS ERGOMÉTRICAS
Con el tiempo han ido sustituyendo las pruebas de Master
y han resultado útiles en el diagnóstico de la enfermedad
coronaria.
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