Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 46 SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CLÍNICAS. DATOS ...
mienza como el resultado de una detención circulatoria,
sino cuando los músculos han realizado algún trabajo en
condiciones de insuficiencia circulatoria. Por lo demás, el
dolor desaparece rápidamente cuando los metabolitos que
lo producen y que han sido acumulados en el músculo se
dispersan, una vez que ha retornado el aporte de sangre
oxigenada a estos elementos musculares.
Neal reportó algunas observaciones interesantes valiéndose
del uso de la arteriografía inmediatamente después
de producidos los calambres por el ejercicio. Comprobó
que el dolor y la claudicación intermitente no se
deben al espasmo arterial y, en cierto modo, confirmó las
ideas de Lewis. Según él, la explicación real sería que
existe un trastorno metabólico o cambios bioquímicos en
la propia nutrición de los músculos.
Semiodiagnóstico
Se observa en la aterosclerosis obliterante en sus primeros
tiempos y en la tromboangiitis obliterante de
Buerger.
Calambre de reposo
Concepto y semiografía
La claudicación que ocurre en el reposo es un síntoma
bastante corriente. Los pacientes manifiestan que ellos
son despertados en la noche por un dolor de tipo de calambre
en la pierna, que se alivia cuando se levantan del
lecho, caminan o se dan masajes en la parte afectada. Es
muy interesante resaltar con cuánta frecuencia los propios
pacientes olvidan este síntoma, a tal punto, que no
suelen manifestarlo voluntariamente sino cuando se les
hace una pregunta directa en tal sentido.
Semiogénesis o fisiopatología y semiodiagnóstico
El calambre de reposo es un síntoma particularmente
notorio en los pacientes con aterosclerosis obliterante. Por
lo demás, el calambre nocturno puede ocurrir en las diabetes
severas, especialmente del tipo juvenil con marcada
alteración de la tolerancia a los carbohidratos y donde
los pacientes excretan grandes cantidades de glucosa en
la orina. Se conoce entonces con el nombre de signo de
Unschuld. Es posible que este fenómeno sea el resultado
de la irritabilidad muscular a causa de la disminución del
glucógeno muscular. Este trastorno puede ocurrir varias
veces en la noche en los casos de diabetes severa y desaparece
de inmediato después de la administración de una
dieta rica en carbohidratos conjuntamente con insulina.
Los pacientes varicosos y con edemas de estasis, y las
mujeres embarazadas, en especial en los últimos meses,
pueden padecer de calambres nocturnos; estos también pueden
estar presentes en pacientes que sufren de deficiencia
de ácido nicotínico, como en la pelagra, y en pacientes con
hipoparatiroidismo, en este último caso, como consecuencia
de la hipocalcemia característica de la enfermedad.
DOLOR
En los trastornos de la circulación periférica el dolor
puede estar ligado a:
1. Trastornos venosos.
2. Trastornos arteriales.
3. Trastornos nerviosos (neuritis isquémica).
Este dolor debe ser diferenciado de las otras neuritis,
de las artritis y de las condiciones mecánicas ortopédicas.
Semiografía
El dolor de las extremidades en los trastornos vasculares
puede variar en intensidad desde aquellos tolerables
hasta los de tipo agudo, “excrusiantes” (desgarradores).
Usualmente es intensificado por el ejercicio,
pero existen condiciones en que el dolor puede ser
intenso, aun durante el reposo.
Semiogénesis y semiodiagnóstico
No es una cuestión simple el tratar de explicar el mecanismo
del dolor. Sabemos que está asociado a trastornos
vasculares y, sin embargo, puede ser insignificante
en algunos pacientes que tienen avanzados cambios patológicos
en las paredes de sus vasos. Por el contrario,
pueden observarse pacientes con pequeñas úlceras, frecuentemente
vistas en la aterosclerosis, que tienen agudos
dolores. Por otro lado, pueden observarse casos con
gangrena muy extensa donde el dolor es tolerable o el
paciente puede sufrir solo ligeramente; esto se observa
sobre todo en los casos de gangrena diabética. En la
siringomielia, los pacientes pueden tener úlceras extensas
de tipo trófico con una significativa falta de dolor.
En la tromboangiitis obliterante el dolor es un hallazgo
muy importante; está casi invariablemente presente y
a menudo es un síntoma precoz en este grupo de pacientes;
probablemente tenemos una combinación de influencias
para producir el síntoma, de manera que no existen
solamente cambios definitivos en las arterias y venas, sino
que los nervios que acompañan a las estructuras vasculares
también se encuentran afectados.
Priestly demostró la presencia de degeneración
waleriana en los nervios de estos pacientes y mostró que
dichos cambios se debían a la interferencia del aporte
sanguíneo a estas estructuras nerviosas. Aunque la neuritis
periférica es una complicación frecuente de la diabetes,
probablemente asociada a una deficiencia de vitamina
B l
, existe una forma de neuritis específicamente
relacionada con la aterosclerosis obliterante y que suele
ocurrir ocasionalmente en una extremidad afectada por
la insuficiencia circulatoria.
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