Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Después de la anamnesis tener en cuenta en el examen
físico:
Inspección: la exploración vascular del paciente debe
ser completa y no limitarse jamás a la zona donde él
refiere sus molestias. Hay que valorar el color de la
piel (enrojecimiento, cianosis, palidez), el grado de
hidratación, la presencia de varicocidades, edema, placas
cutáneas rojizas (inflamatorias) u ocres (dermatitis
de estasis), las lesiones cuatáneas ulceradas o
necróticas. Algunas pruebas funcionales que valoran
los cambios de relación con las variaciones postulares
(prueba de Ratschow) pueden ser útiles en el curso de
una exploración clínica a pesar de que la proliferación
de exámenes complementarios no invasivos y de amplia
difusión las han hecho caer en desuso.
Palpación: la palpación de las arterias carótidas, axilar,
humeral, radial, cubital, femoral, poplítea y distales
(pedia y tibial posterior), así como la palpación abdominal
en busca de posibles dilataciones aneurismáticas
permiten establecer la permeabilidad de los trayectos
vasculares y descartar la existencia de dilataciones o
frémitos en ellos. La temperatura cutánea debe determinarse
con el dorso de la mano; se hallan zonas de frialdad
por isquemia o de aumento de temperatura por flebitis
superficiales, linfangitis, hipodermitis y otros procesos
inflamatorios. La palpación de la vena yugular de los trayectos
superficiales de las extremidades superiores y, en
especial, de las inferiores, permite apreciar el grado de
turgencia de la red venosa e identificar trayectos
trombosados que aparecen indurados y calientes.
Percusión: es una maniobra de poca actualidad en la
exploración vascular.
Auscultación: debe iniciarse sobre el área cardiaca y
continuar en los troncos supraaórticos de la localización
laterocervical y supraclavicular, el abdomen y las
regiones inguinales.
SÍNTOMAS PRINCIPALES
Estudiaremos aquellos síntomas más frecuentes en estas
patologías, como son: fatigabilidad, calambres, dolor,
sensación de frialdad, palidez, adormecimiento y hormigueo
y sensaciones quemantes.
FATIGABILIDAD
Puede ser el síntoma de comienzo de la enfermedad
vascular. A menudo pasa inadvertido si no se le investiga
directamente. Carece de valor cuando se presenta formando
parte de un cuadro de fatiga general; pero cuando ella
aparece en las piernas, con carácter persistente y no asociada
a grandes esfuerzos por ejercicios, requiere una investigación
más profunda del sistema vascular. Por lo
general, aparece muchos meses antes que otros síntomas
más prominentes, sobre todo en el caso de enfermedades
arteriales oclusivas.
CALAMBRES
El calambre muscular o claudicación es uno de los síntomas
más prominentes, con frecuencia el síntoma dominante.
Puede ser de dos tipos: calambre de esfuerzo
o claudicación intermitente y calambre de reposo.
Calambre de esfuerzo o claudicación intermitente
Concepto
Puede ser definido como el dolor muscular con carácter
de contracción espasmódica, involuntaria, que ocurre
durante el ejercicio y que desaparece con el reposo. Es
un síntoma muy importante y a menudo patognomónico.
Semiografía
Se intensifica cuando se camina rápidamente o cuesta
arriba. Los pacientes lo describen como una sensación
de tirantez, apretazón o acalambramiento de las masas
musculares de la pantorrilla.
La claudicación intermitente puede ser ligera y moderada
al principio, pero si el paciente persiste en caminar
puede tornarse tan severa que obligue a detener la marcha
para descansar o hacerse masajes en la extremidad
antes de poder proseguir. Aunque la localización más frecuente
es en los músculos de la pantorrilla, el dolor de
tipo de calambre puede ocurrir en el pie; en estos casos el
médico deberá estar preparado para hacer el diagnóstico
diferencial con una metatarsalgia o con otros trastornos
de tipo ortopédico. Puede asimismo estar localizado a
nivel de la cadera (claudicación de la cadera), como suele
observarse en las oclusiones arteriales muy altas, nivel
aórtico o iliaco. La claudicación intermitente de una extremidad
puede no manifestarse si por cualquier causa el
paciente no recorre la distancia requerida para que el dolor
o calambre se produzca. Por las mismas razones, una
angina de pecho de esfuerzo puede ocultar una claudicación
intermitente o viceversa.
Semiogénesis o fisiopatología
En general, se acepta que el dolor en la claudicación
fundamentalmente se debe a una disminución de la circulación
muscular.
Lewis comprobó el efecto de la actividad muscular bajo
condiciones de isquemia, al demostrar que el dolor no necesariamente
se debe a las contracciones tónicas de los
músculos, sino al resultado de la acumulación de productos
desechables del metabolismo muscular, al actuar estos
sobre las terminaciones nerviosas sensitivas a nivel de las
masas musculares, así como también que el dolor no co-
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