Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Desde el punto de vista de la inspección del paciente,
tenemos:
1. Hipertensos rojos o pletóricos. Corresponden al tipo
constitucional brevilíneo y al obeso.
2. Hipertensos pálidos. En ellos la hipertensión está asociada
en ocasiones al tipo constitucional normolíneo.
Se observa en los afectados de arteriosclerosis y enfermos
renales.
Desde el punto de vista de cuál cifra tensional está
alterada, tenemos:
1. Hipertensión sistólica. La cifra máxima está alterada y
la mínima es normal (buen pronóstico).
2. Hipertensión diastólica. La mínima está elevada y la
máxima es normal (peor pronóstico).
3. Hipertensión sistodiastólica. Ambas presiones están
elevadas; usualmente hay complicaciones cerebrovasculares,
renales y cardiovasculares (mal pronóstico).
Criterios de hipertensión arterial, adultos de 18 años o
más
Categoría Hipertensión* Sistólica Diastólica
Estadio 1 (Discreta) 140-159 ó 90-99
Estadio 2 (Moderada) 180-179 ó 100-109
Estadio 3 (Severa) 180-209 ó 110-119
Estadio 4 (Muy severa) 210 y más ó 120 y más
* Adecuación para Cuba (1998). Basados en el promedio de dos
o más lecturas tomadas en cada una de dos o más visitas tras
el escrutinio inicial. Cuando las cifras de presión sistólica y
diastólica caen en diferentes categorías se toma la más elevada
para asignar la categoría de clasificación.
SINDROMOGRAFÍA O DIAGNÓSTICO POSITIVO
Los criterios de hipertensión arterial han sido señalados
anteriormente. Toda persona que en tres tomas ocasionales
en posición sentada presente cifras por encima de los
criterios enunciados, debe ser considerada hipertensa.
Algunos autores añaden también la toma de pie después
de 3 min en esa posición.
Cuando solamente se altera la máxima, hablamos de
hipertensión sistólica; si es la mínima la alterada,
hipertensión diastólica. Cuando ambas tensiones suben,
hablamos de hipertensión sistodiastólica.
El aumento de la presión máxima tiene importancia,
pero el de la presión mínima es de mucho más valor, ya
que los accidentes serios y graves de la hipertensión
arterial van casi siempre ligados al aumento de la presión
diastólica.
Cuadro clínico
Cada hipertenso tiene su propia sintomatalogía. Podemos
asegurar, y nunca más claro el ejemplo, de que no
existen enfermedades, sino enfermos. Muchos pacientes
tienen hipertensión arterial y permanecen totalmente ignorantes
de la misma, hasta un día en que al realizarse
una exploración clínica, puede encontrarse la cifra de tensión
elevada. Otras veces debuta por una complicación
grave (infarto, accidente cerebrovascular, etc.).
El estudio del cuadro clínico de la hipertensión arterial,
corresponde a la Medicina Interna, pero podemos adelantar
que este cuadro es extraordinariamente polimorfo en
sus manifestaciones y que dependerá de la severidad de la
enfermedad, la causa y la presencia de complicaciones
cardiacas, neurológicas y renales, fundamentalmente.
Al examen físico constataremos además de las cifras
tensionales, los signos de la repercusión de esta
hipertensión sobre el sistema cardiovascular (hipertrofia
ventricular izquierda) y otros signos como trastornos en
la eliminación de orina, retención de urea o de creatinina,
alteraciones de las arteriolas en el fondo de ojo con edema
de la papila o sin este, etcétera.
Exámenes complementarios
Las exploraciones más empleadas para su estudio son:
– Radiológicas simples o contrastadas (urogramas, arteriografía,
etcétera).
– Electrocardiograma, ecografía y pruebas de función renal,
examen de fondo de ojo, dosificación de hormonas
o sus productos de excreción y pruebas especiales de
acuerdo con la causa de la hipertensión arterial.
ETIOLOGÍA
Debemos diferenciar las hipertensiones arteriales esenciales
de las secundarias a enfermedades o causas bien
conocidas o definidas (fig. 45.6).
Según su etiología, las hipertensiones arteriales se distribuyen
así (Guédon):
HTA esenciales ................................. 60 %
HTA secundarias ............................... 40 %
HTA Renales:
Nefropatías parenquimatosas ....... 25 %
Lesiones vasculorrenales ............. 12 %
Feocromocitoma ........................ 10,5 %
Síndrome de Conn ..................... 11 %
Coartación de la aorta ................ 10,5 %
Diversas ................................... 11 %
Las causas renales son las más comunes entre las
hipertensiones arteriales secundarias. Teóricamente, las
hipertensiones arteriales renales pueden ser producidas
por las enfermedades renales; entre estas las principales
son: las glomerulonefritis en todos sus estadios de evolución,
la glomerulopatía diabética, las nefritis intersticiales
(gota, hiperparatiroidismo, pielonefritis crónica, poliquistosis,
etc.) y finalmente, las anomalías de las arterias
renales, que son frecuentes y responsables de la
hipertensión arterial llamada renovascular.
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