Propedeutica y Semiologia tomo I

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î ì CAPÍTULO 15 SISTEMA NERVIOSO: EXPLORACIÓN FÍSICA DE LOS PARES CRANEALES Lámina cribosa: I Agujero óptico: II Hendidura esfenoidal ì í î III IV VI Agujero condíleo anterior XII V 1 Hendidura esfenoidal V 2 Agujero redondo mayor V 3 Agujero oval VII Conducto auditivo VIII interno IX X XI í ì Agujero rasgado posterior í î Fig. 15.5 Orificios de la base del cráneo y nervios craneales que salen por ellos: el I (olfatorio) sale por la lámina cribosa; el II (óptico), por el agujero óptico; los pares III, IV, V 1 y VI (motor ocular común, patético, rama oftálmica del trigémino y motor ocular externo), por la hendidura esfenoidal; el V 2 (maxilar superior, rama del trigémino), por el agujero redondo mayor; el V 3 (maxilar inferior, rama del trigémino), por el agujero oval; los pares VII (facial) y VIII (auditivo), por el conducto auditivo interno; los pares IX (glosofaríngeo), X (neumogástrico) y XI (espinal), por el agujero rasgado posterior, y el XII (hipogloso), por el agujero condíleo anterior. 7. Antes de considerar una prueba como positiva hay que cerciorarse primero de que el sujeto no tiene catarro nasal, u otra afección de las fosas nasales, que impida o altere la circulación del aire por ellas. 8. Es importante aclarar que aunque no se identifique exactamente, la apreciación por el sujeto de un olor, es suficiente para excluir la anosmia (pérdida del olfato). NERVIO ÓPTICO: II PAR Estructuralmente representa un haz de fibras nerviosas del cerebro. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Las neuronas periféricas de la vía óptica son las neuronas bipolares situadas en la parte media de la retina, una de cuyas prolongaciones, la periférica, recoge los impulsos nerviosos que le llevan los receptores visuales (conos y bastoncillos), los cuales, situados en la parte externa de la retina, son impresionados por los rayos luminosos; la prolongación central de estas neuronas bipolares hace sinapsis con las células ganglionares de la parte interna de la retina. De estas células ganglionares, segunda neurona de la vía visual, parten fibras desde casi toda la superficie retiniana que van a converger a nivel de la papila óptica, para abandonar el globo ocular y formar el nervio óptico correspondiente. En la mácula está el sitio de mayor agudeza visual, en tanto que en la emergencia del nervio óptico (la papila), al no existir conos ni bastones, hay a ese nivel una pequeña mancha ciega en el campo visual. Los nervios ópticos alcanzan la cavidad craneana por los agujeros ópticos respectivos, se pierden en el quiasma óptico situado a nivel del suelo del III ventrículo, inmediatamente por encima de la hipófisis. En el quiasma óptico, las fibras de los nervios ópticos procedentes de la mitad nasal de cada retina se entrecruzan con las del lado opuesto, mientras que las fibras de la mitad temporal de cada retina no se entrecruzan. Después que la vía óptica atraviesa el quiasma, constituyen las llamadas cintillas ópticas que, de acuerdo con la decusación parcial de las fibras ocurrida en el quiasma, cada una estará conformada por las fibras que vienen de la mitad temporal de la retina del mismo lado y por las de la mitad nasal de la retina del lado opuesto (fig. 15.7). Las fibras retinianas que así van a formar cada cintilla óptica van a terminar: 1. Unas en el cuerpo geniculado lateral del tálamo del mismo lado, que es un núcleo talámico accesorio. 2. Otras, continuando por el brazo cuadrigeminal superior o brazo del colículo superior que une el cuerpo geniculado lateral al tubérculo cuadrigémino superior respectivo, terminan en este tubérculo o colículo. 3. Otras, siguiendo la vía del brazo cuadrigeminal superior bordean el tubérculo cuadrigémino superior o colículo superior y van a terminar en la región pretectal (situada entre la lámina cuadrigémina y el epitálamo). Las fibras retinianas que terminan en el cuerpo geniculado lateral correspondiente hacen sinapsis con neuronas del mismo; los axones de estas neuronas, ascendiendo por la porción sublenticular de la cápsula interna del mismo lado, con el nombre de radiaciones ópticas o haz geniculocalcarino, van a terminar en los labios de la cisura calcarina del lóbulo occipital, que constituye el área cortical de la visión. Al labio inferior de la cisura calcarina llegan los impulsos correspondientes a las mitades inferiores de las retinas; al labio superior, los de las mitades superiores retinianas. Las fibras superiores discurren directamente hacia atrás cerca de 187
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN I Distribución de la mucosa olfatoria sobre la pared lateral de la fosa nasal (azul en el esquema) Distribución de la mucosa olfatoria sobre el septum nasal (azul en el esquema) GB N GB B G G O S ESTRUCTURA DE LA MUCOSA OLFATORIA: B - células basales GB- glándulas de Bowman N - fibras del nervio olfatorio O - células aferentes olfatorias S - células de soporte M M T T GL N N N ESTRUCTURA DEL BULBO OLFATORIO: G - gránulo GL - glomérulo M - célula mitral N - fibras del nervio olfatorio T - células en penacho Circunvolución parahipocámpica Área paraolfatoria (Broca) Estría olfatoria medial Porción olfatoria de la comisura blanca anterior Epitelio olfatorio Lámina cribosa del etmoides Estría olfatoria lateral Uncus Circunvolución parahipocámpica REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL SISTEMA OLFATORIO Fig. 15.6 Nervio olfatorio: origen, trayecto y terminación. 188
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Edición y corrección: Diseño: Il
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AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
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NOTA AL LECTOR En nuestro actual si
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PREFACIO A medida que pasan los añ
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¿Sientes pasión por la verdad?, y
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1 COMUNICACIÓN. ÉTICA MÉDICA. IA
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EL EXAMEN FÍSICO Y SUS MÉTODOS B
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Cuadro clínico / 682 Exámenes com
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