Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 36
GRANDES SÍNDROMES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
órganos del mediastino y que pueden depender de la compresión,
de la inflamación o de la destrucción de estos o
de las paredes pleuropulmonares que lo circundan. Por la
diversidad de manifestaciones clínicas, muchas veces se
habla de “síndromes mediastínicos”.
Sindromogénesis o fisiopatología
Los síntomas y signos de las afecciones mediastínicas
van a estar en relación, más que con la causa, con el tipo
de órgano u órganos lesionados y por su grado de afectación
por los factores compresivos, inflamatorios, infiltrativos
o destructivos que comprometen el rico y variado
contenido (corazón, grandes vasos venosos y arteriales,
conducto y ganglios linfáticos, tráquea, bronquios, nervios,
esófago, timo, etc.) del espacio mediastínico.
El polimorfismo sintomático del síndrome o síndromes
radica, por una parte, en la cantidad, variedad e importancia
de los órganos contenidos en un espacio reducido,
lo cual condiciona que por contigüedad la lesión de uno
de ellos repercuta en el vecino. Esto se traduce clínicamente
por variados síntomas y signos que conforman un
síndrome complejo o incluso, como ya aclaramos, varios
síndromes. Por otra parte, como muchos de los órganos
mediastínicos realizan funciones de transporte, sus lesiones
pueden repercutir a distancia, es decir, en regiones
alejadas del mediastino.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Síntomas:
Al inicio aparecen con frecuencia de forma aislada.
Entre los más frecuentes están: el dolor torácico (por lo
general de tipo neurálgico, aunque puede ser tenebrante,
por erosión ósea e incluso, aunque rara vez, de tipo
anginoso); disnea (permanente y acrecentada por el esfuerzo
o paroxística); tos (que puede ser fuerte, a intervalos
periódicos, quintosa o emetizante); y disfagia (que
suele ser progresiva y continua, de tipo orgánico). Entre
otros síntomas pueden aparecer: hemoptisis, disfonía,
hipo, cefalea, vértigos, somnolencia, zumbidos de oídos
y epístaxis.
Puede haber antecedentes de infección respiratoria
recidivante.
Examen físico general:
Facies mediastinal (como resultado de la estasis venosa,
por compresión de la vena cava superior). Se caracteriza
por edema en esclavina, o limitado solo a la cara, al cuello
o a las fosas supraclaviculares; gran ingurgitación de las
venas yugulares y cianosis de los labios y extremidades de
los dedos o de la cara, cuello y miembros superiores.
Edema en esclavina (edema del cuello, cabeza y miembros
superiores).
Cianosis (ya descrita en facies).
Turgencia venosa de los vasos del cuello y miembros
superiores.
Red venosa de circulación torácica o toracoabdominal.
El edema en esclavina, la cianosis de manos y cara y
la circulación colateral o complementaria forman la tríada
clásica del “síndrome de la vena cava superior”, dentro
del gran síndrome mediastinal.
Examen físico del tórax:
Además de lo señalado anteriormente, en el tórax pueden
hallarse deformaciones, como las originadas por algunos
aneurismas del callado aórtico, que invaden y destruyen
el manubrio esternal. También pueden haber
orificios fistulosos, de abscesos que se abren al exterior.
Puede detectarse además, el signo de Wenckebach, que
consiste en la falta de proyección del esternón hacia delante,
durante el movimiento inspiratorio (más propio de
la práctica pediátrica).
Por la palpación de la foseta supraesternal se pueden
percibir los latidos o la expansión de un aneurisma aórtico,
o la dureza de un proceso tumoral del mediastino superior.
Los puntos clásicos de la sensibilidad del frénico y de
los nervios intercostales son dolorosos a la digitopresión.
Examen del sistema respiratorio:
Inspección: disnea inspiratoria y tiraje; cornaje, si compresión
de la tráquea.
Palpación: las vibraciones vocales pueden estar disminuidas,
o incluso abolidas, si hay obstrucción bronquial.
Percusión: en el plano anterior matidez de la región
mediastínica. En presencia de un timoma, la matidez
tímica es en forma de un triángulo de base superior.
Skodismo, resonancia timpánica en los vértices
pulmonares. En el plano posterior se puede apreciar
submatidez en las regiones interescapulovertebrales,
entre la tercera y septima vértebras dorsales y los bordes
espinales de las escápulas.
Auscultación: puede percibirse una espiración prolongada
e incluso hasta soplante, que puede llegar a originar
una respiración bronquial o soplo tubario, por la
propagación del sonido a través del proceso mediastínico.
Según el grado de obstrucción o compresión bronquial:
disminución o ausencia del murmullo vesicular.
Se ha descrito que la auscultación de la voz alta y la
voz cuchicheada disminuyen de intensidad y nitidez,
de los vértices a las bases (Signo de Martin du Magni).
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. Sigue siendo un examen diagnóstico
muy útil. Ofrece información sobre el tamaño, la
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