Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
de contracción muscular. El sistema venoso superficial
se vería obligado a albergar mayor cantidad de sangre
que la que le permite su capacidad, terminando por dilatarse
primero y elongarse después. De esta manera, se
produce el síndrome varicoso por insuficiencia valvular.
Existe, además, otro tipo de várices esenciales en el cual
la dilatación venosa se debe a una debilidad de la propia
pared venosa, o a la ausencia congénita de numerosas
válvulas. Uno y otro tipos, requieren un tratamiento distinto,
de ahí la importancia de su diferenciación que escapa
a los límites de este libro.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Las várices pueden ser: superficiales o profundas. Las
superficiales son fáciles de descubrir, pues se presentan
como grandes dilataciones sacciformes y tortuosidad
manifiesta de las venas. Algunos enfermos soportan esto
sin molestias; otros, sin embargo, pueden tener dolor.
Si las várices son profundas predomina el dolor o fatiga
en los músculos de la pantorrilla, que se alivia con el
ejercicio y se exacerba con la posición de pie o sentado
(a la inversa de lo que sucede cuando existe una obstrucción
arterial).
El edema crónico es otro síntoma frecuente; es firme e
indurado.
Si no se toman medidas terapéuticas pueden producirse
eritemas, pigmentaciones, lesiones ulcerosas, etcétera.
Exámenes complementarios
Las pruebas clínicas utilizadas para demostrar la insuficiencia
venosa y los exámenes complementarios más
útiles, ya han sido estudiados en el capítulo anterior.
Etiología
1. Obedecen frecuentemente a un aumento mantenido de
la presión abdominal (embarazo, tumores, constipación).
2. Secuelas de las flebitis o trombosis de las venas.
3. Ausencia congénita de numerosas válvulas o debilidad
de la pared al parecer de carácter hereditario, por
observarse con frecuencia en miembros de una misma
familia.
OBSTRUCCIONES VENOSAS: TROMBOFLEBITIS
Y FLEBOTROMBOSIS
Concepto y fisiopatología
Con los términos tromboflebitis y flebotrombosis se
designan las trombosis venosas consecutivas a la inflamación
de la pared venosa (flebitis) y las derivadas de
alteraciones de la coagulación de la sangre con retardo
circulatorio o sin él, y alteraciones hemáticas sin alteración
parietal o con ella.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Se caracteriza por taquicardia, dolor, impotencia funcional,
edema, cianosis (discreta) y circulación colateral
superficial manifiesta. Pasada la enfermedad quedan como
secuelas: calor, edema, várices, hiperhidrosis, eritrocianosis
y úlceras posflebíticas.
Aunque no exista una delimitación franca entre los dos
procesos, en ocasiones obedecen a causas distintas y presentan
algunas diferencias en el aspecto clínico, como se
representan en el cuadro 49.1.
Cuadro 49.1
Flebotrombosis
Tromboflebitis
Etiología Estasis y alteraciones Inflamación de la pared
sanguíneas
venosa
Coagulación
intravascular Primaria Secundaria a flebitis
Estructura del trombo Rojo Blanco o mixto
Localización más
frecuente Pierna o pie Muslo o pelvis
Sintomatología Escasa o nula Aparatosa (fiebre, dolor,
edema, etc.)
Embolia pulmonar Frecuente Rara
Secuelas Rara vez Frecuentes
Los estados trombóticos (flebotrombosis y tromboflebitis)
son, en la mayor parte de los casos, idénticos y
tienen las mismas complicaciones, por lo cual es difícil
hacer el diagnóstico diferencial entre ambos. Es por eso
que la mayoría de los autores acepta solamente el nombre
de tromboflebitis, ya que en el caso de la flebotrombosis,
la adherencia del coágulo a la pared de la vena
provoca también una reacción inflamatoria.
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