Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN I
e) Finalmente palpe de forma comparativa el conducto
deferente y el cordón espermático, moviendo sus dedos
pulgar e índice del epidídimo al conducto, en una
dirección anterior. Pálpelos hasta el anillo inguinal.
El conducto deferente que se aísla bien de los demás
elementos del cordón espermático, es cilíndrico, duro,
liso y de un diámetro entre 2 y 3 mm.
Los elementos del cordón espermático deben sentirse
como un cordón libremente movible.
El epidídimo y los vasos deferentes deben palparse
sin masas y no deben ser dolorosos.
3. Palpe la uretra esponjosa.
Levante el pene, aproximándolo a la pared abdominal,
para alcanzar directamente la porción esponjosa de la
uretra, o pálpela a través de las bolsas o perineo anterior,
para descartar la presencia de zonas de infiltración
blandas o duras.
4. Palpe la próstata, las vesículas seminales y las glándulas
de Cowper.
El examen de la próstata ya fue explicado junto con el
tacto rectal, en el Capítulo 16.
Recuerde que en los sujetos sanos tiene forma ovalada
(con un surco longitudinal en su dorso), consistencia
uniforme y elástica a la tensión, límites bien precisos,
movilidad escasa y es indolora. Su longitud se estima
en unos 3-4 cm. Su expresión da salida a unas gotas
blancas a nivel del meato uretral.
5. Palpe la uretra membranosa y prostática.
Las porciones membranosa y prostática (entre el cuello
del bulbo uretral y la vejiga) se palpan por medio
del tacto rectal, para descartar la presencia de zonas de
infiltración blandas o duras.
6. Palpe los ganglios de las regiones inguinales.
La palpación de los ganglios linfáticos inguinales ya
se abordó en el Capítulo 17, correspondiente al sistema
hemolinfopoyético. Solamente añadiremos algunos
señalamientos.
Lo mismo los ganglios superficiales que los profundos
recogen los linfáticos de la piel del escroto y los
del pene. Existe uno profundo, conocido con el nombre
de ganglio de Cloquet, cuya inflamación ha podido,
en ciertos casos, determinar accidentes que recuerdan
enteramente los de una estrangulación herniaria.
El drenaje linfático de los testículos se realiza hacia la
cavidad abdominal, por lo que las alteraciones de estas
gónadas raramente tienen expresión en los linfáticos
inguinales.
7. Inspeccione y palpe buscando hernias.
El examen de las regiones inguinales buscando hernias
no tiene relación directa con el examen genital, pero
estas regiones son consideradas por algunos como “la
tierra de nadie”, lo que puede traer problemas diagnósticos,
que incluso hagan peligrar la vida de una persona,
si no se tiene en cuenta durante la inspección y la palpación,
en el examen regional de abdomen. Lo que sucede
es que el examen de las regiones inguinales nunca es
completo, si no se descarta la presencia de hernia, lo
que habitualmente se hace conjuntamente con el examen
de los genitales; y si la exploración de estos se
difiere, se pueden escapar datos valiosos de esta región.
Aunque ya se mencionó parte del examen de estas regiones,
en el sistema arterial periférico, para la exploración
de los vasos iliacofemorales, y en el examen
del sistema linfático, para la exploración de los ganglios
a ese nivel, ahora insistiremos en el examen de las regiones
inguinales en el hombre, fundamentalmente,
para la búsqueda de hernias inguinales e inguinoscrotales,
por lo común de estas alteraciones en individuos
asintomáticos:
a) Inspeccione el área inguinal en busca de algún abultamiento.
Pida al hombre que puje y tosa, de manera
que pueda detectarse alguna protrusión.
Normalmente no deben apreciarse abultamientos sobre
el canal inguinal y femoral, en estado de reposo
ni durante la tos, el estornudo o cuando puja.
b) Palpe el área sobre el canal femoral, con y sin el
hombre pujando.
c) Palpe el canal inguinal (fig. 19.10):
Para palpar el canal inguinal derecho aborde al hombre
del lado derecho.
Palpe el canal inguinal invaginando la piel suelta
del escroto con su índice derecho, desde el fondo
de saco escrotal.
Siga el cordón espermático con su dedo hacia el
anillo inguinal externo, una abertura triangular parecida
a una ranura.
Fig. 19.10 Palpación del canal inguinal.
Anillo inguinal interno
Canal inguinal
Anillo inguinal
externo
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