Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 22
FACTORES Y MECANISMOS PRODUCTORES DE ENFERMEDAD
Puede originar en el hueso fracturas patológicas; la invasión
de la médula ósea y la anemia mieloptísica.
La compresión de las estructuras normales y la destrucción
de los órganos tubulares se observan en las
neoplasias abdominales, los síndromes oclusivos, el íctero
obstructivo, y en la compresión ureteral o vesical. Es clásica
la atelectasia del carcinoma broncógeno. Las lesiones
expansivas encefálicas se expresan por síntomas
focales y de hipertensión intracraneana.
Efectos a distancia (no metastásicos)
Algunos tumores malignos o benignos asentados en
órganos endocrinos pueden mostrar actividad funcional,
como los adenomas hipofisarios, tiroideos y suprarrenales,
para citar los más conocidos.
Ciertos tumores malignos producen hormonas
ectópicas como el cáncer del pulmón: ACTH, PTH, ADH,
entre otras. Otros exhiben efectos no metastásicos no
atribuibles a hormonas, a nivel de distintos aparatos y
sistemas (cuadro 22.8).
El síndrome caquexia-anorexia suele presentarse en
algún momento evolutivo del cáncer no controlado. Se
postula que obedece a múltiples factores como anormalidades
en el gusto y el olfato, con disminución de la
ingesta calórica, pérdidas proteicas asociadas a derrames
y hemorragias, disfunción digestiva (obstrucción y
malabsorción), hipermetabolismo y efectos atribuibles
al tratamiento (náuseas y vómitos). Se han identificado
factores secretados por el tumor como un TNFL llamado
caquexina que inhibe determinadas enzimas
lipogénicas con consunción de las reservas grasas.
Hay autores que añaden efectos de tipo psicosocial,
considerando las profundas repercusiones del trastorno
en el psiquismo del paciente y su medio familiar, laboral
y comunitario.
Diagnóstico de las neoplasias
La historia clínica completa con datos anamnésicos
detallados y un cuidadoso examen físico son elementos
indispensables en el diagnóstico; sin embargo, esto puede
ser de mayor utilidad en relación con los tumores benignos
y con las enfermedades precancerosas (una
leucoplasia bucal, por ejemplo) que con el cáncer mismo,
puesto que en muchas ocasiones al llegar a la etapa
clínica ya está muy avanzado.
Es bueno recordar en este momento lo que ha sido
denominado “constelación de las cuatro A”, dada por la
asociación de anorexia, astenia, adelgazamiento y anemia,
pues la mayoría de las veces ese conjunto significa
neoplasia maligna.
Están indicados estudios de laboratorio, endoscópicos
y radiológicos según la localización de la neoplasia.
Cuadro 22.8
Sistema Síndrome Mecanismo Localización
principal
Endocrino Cushing ACTH Pulmón
SI. ADH ADH Pulmón
Hipercalcemia PTH Pulmón
Ginecomastia Gonadotropina
coriónica Pulmón
Nervioso Miasténico Autoanticuerpos Pulmón
Degeneración
Pulmón
cerebelosa Autoanticuerpos Mama
Polineuropatía ? Varios
Piel y SOMA Acantosis
nigricans ? Varios
Dermatomiositis Autoanticuerpos Varios
Eritrodermia ? Linfomas
Osteoartropatía
pulmonar
hipertrófica ? Pulmón
Hemolinfo- Tromboflebitis Sustancias
poyético migratriz tromboplásticas Varios
Endocarditis Sustancias
marasmática tromboplásticas Varios
Poliglobulia Eritropoyetina Riñón
Anemia Varios Varios
Renal Síndrome
nefrótico Inmunológico Hodgkin
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