Propedeutica y Semiologia tomo I

ALTERACIONES DEL SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
EN EL EXAMEN FÍSICO
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ASPECTO GENERAL
La apariencia general de los pacientes puede tener poca relación con el
diagnóstico. Escasas informaciones se obtienen del examen de la cara
como no sea la posibilidad de apreciar alguna tumoración vascular
(angioma). Las orejas suelen asimismo ofrecer poca evidencia, pero en
ocasiones podemos encontrar gangrena local en esta región, particularmente
en la enfermedad de Raynaud. La orofaringe deberá ser examinada
en busca de evidencias de signos inflamatorios a ese nivel. En algunas
arteritis agudas y especialmente en algunas flebitis se ha localizado
a ese nivel el probable foco de origen.
Dentro de los síntomas generales merecen particular atención la fiebre
y la taquicardia. Una fiebre de 39-40 °C, por lo general precedida de
un escalofrío, suele acompañar a las linfangitis agudas. Por el contrario,
una fiebre ligera, verdadera febrícula, habitualmente entre 37,5 y 38 °C,
suele acompañar a las trombosis venosas. Este hecho es tan significativo
que se ha elevado a la categoría de signo (signo de Michaelis).
La taquicardia es un signo común a una serie de trastornos de la circulación
periférica. En la trombosis venosa ella tiene por característica
la de ser muy elevada y no guardar relación con la temperatura, es decir,
existe una disociación entre la curva febril y la frecuencia del pulso.
Este carácter le da gran valor diagnóstico en los casos de trombosis
venosa. Se conoce este signo con el nombre de pulso en escalera o signo
de Mahler.
En los casos de fístulas arteriovenosas puede presentarse el llamado
fenómeno de Nicoladoni-Bramhan, que consiste en el enlentecimiento
de la frecuencia del pulso cuando se comprime el sitio de la fístula o la
arteria proximal a la misma.
INSPECCIÓN
Tanto en las extremidades inferiores como en las superiores, deberán ser
examinados desde el punto de vista de la inspección algunos aspectos
como:
– Cambios de coloración.
– Cambios sudorales.
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