Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 44
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS FUNDAMENTALES
Médula oblongada
Nervio vago
La actividad
marcapaso
del nódulo S–A
varía de forma
refleja con la respiración
Espiración Inspiración Espiración
Fig. 44.21 Arritmia sinusal respiratoria.
coronaria. También recibe el nombre de nodo sinusal
enfermo o enfermedad del nódulo sinusal. Se expresa en
el electrocardiograma por una bradicardia sinusal con súbitos
períodos de taquicardia sinusal, o viceversa, independientes
de la respiración.
Semiodiagnóstico
La arritmia sinusal respiratoria es frecuente y constituye
un fenómeno normal en niños vagotónicos. En
adultos sugiere una elevación del diafragma por trastornos
dispépticos, un estado postinfeccioso o un corazón
senil.
El síndrome bradicardia-taquicardia es exclusivo de
los corazones seniles con cardiopatía isquémica aterosclerótica.
Paro sinusal
Consiste en la falta de generación de un estímulo dentro
del ritmo sinusal. Se atribuye a un reflejo vagotónico.
En el electrocardiograma se caracteriza por la ausencia
de un latido, lo que origina una pausa diastólica prolongada,
entre dos latidos normales. La duración de esta
pausa es, generalmente, un poco menor que la correspondiente
a dos ciclos normales.
Si el paro sinusal se prolonga puede dar lugar a la muerte
o a la aparición de otros tipos de arritmia (fig. 44.22).
Marcapaso migratorio
Consiste en el cambio del sitio de partida del estímulo.
Esta variación puede ser pequeña y ocurrir solo dentro
del mismo nodo sinusal o zonas vecinas de la aurícula;
o bien mayor, por trasladarse del nodo sinusal al auriculoventricular.
En el primer caso, o sea, cuando la variación es pequeña
y el cambio se produce dentro del mismo nodo
sinusal, o de este a zonas atriales cercanas, el trazado exhibe
en una misma derivación, ondas P de formas variables
en los diferentes complejos.
Las ondas P cambian poco de sentido, siempre todas
son positivas, pues el vector resultante de la activación
auricular siempre se dirige desde arriba hacia abajo. Los
intervalos PR pueden variar ligeramente, pero siempre
son superiores a 0,12 s.
En el segundo caso, cuando la variación es mayor y el
cambio se produce del nodo sinusal al auriculoventricular,
el estímulo unas veces emerge por el nodo sinusal y otras
por el nodo auriculoventricular, lo que da lugar en este
tipo de arritmia, a un componente heterotópico (fig. 44.23).
Los criterios electrocardiográficos serán, por consiguiente:
1. Ondas P negativas, sobre todo en DII, DIII y aVF, que
alternarán con ondas P positivas variables.
2. Los intervalos PR de las ondas P negativas serán de
una duración menor que 0,12 s.
Esta arritmia en cualquiera de sus dos variedades está
determinada por la acción del vago, por lo que podrán
presentarse en sujetos con alteraciones del tono vagal.
Arritmias heterotópicas
Las arritmias heterotópicas pueden ser pasivas y activas.
Las arritmias heterotópicas pasivas son las que aparecen
cuando el nodo sinusal, por algún motivo, cesa en
la producción del estímulo, o bien, que el estímulo por él
generado se encuentra bloqueado; como consecuencia se
origina un paro cardiaco momentáneo, que se manifiesta
en el electrocardiograma por una pausa diastólica prolongada
y que da lugar, bajo estas condiciones, a que otro
centro generador de estímulos se convierta en marcapaso,
y se establece la arritmia como un mecanismo fisiológico
de seguridad.
Si este paro sinusal es momentáneo, se produce una
contracción denominada sístole de escape esporádica, o
latido de escape, dentro de un ritmo normotópico, si el
centro ectópico se manifiesta una sola vez. Pero si se ma-
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