Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 43
FUNDAMENTOS DE ELECTROCARDIOGRAFÍA. SIGNOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Fig. 43.4 Lugares del registro de las derivaciones DI, DII y
DIII.
Fig. 43.6 Las seis derivaciones precordiales.
Corte transversal
Corazón
V 6
DI
V 5
DIII
DII
V1
V 2
V3
V 4
a) De los miembros: aVR, aVL y aVF, deflexiones amplificadas
o aumentadas. La denominación a significa
aumentada; la V, unipolar; la R, brazo derecho; la L,
brazo izquierdo, y la F, pierna izquierda (sínfisis del
pubis) (fig. 43.5).
aVR
Fig. 43.5 Derivaciones unipolares de miembros.
b) Precordiales o torácicas: V 1
, V 2
, V 3
, V 4
, V 5
, V 6
. También
se registran otras suplementarias, como veremos
cuando estudiemos el electrocardiograma normal
(fig. 43.6).
Insistimos en que las derivaciones, que registran la proyección
sobre el plano frontal son: DI, DII, DIII, aVR, aVL
y aVF. Las derivaciones V 1
-V 6
registran la proyección de
los fenómenos eléctricos sobre el plano horizontal.
Electrocardiograma normal
aVF
La electrocardiografía constituye un método de exploración
cardiaca de bastante precisión. No obstante, su
valor diagnóstico no es igual en todos los casos y es importante
conocer lo que el electrocardiograma muestra
en las afecciones cardiovasculares y lo que no puede
mostrar. Cualquier alteración de la forma o dirección de
aVL
los accidentes del trazado electrocardiográfico, corresponde
a un estado fisiopatológico del corazón. Por lo tanto,
el conocimiento de los caracteres normales de dichas
ondas es fundamental. Sin embargo, todas las afecciones
cardiacas no se manifiestan por alteraciones específicas
del trazo normal. Así, por ejemplo, el electrocardiograma
nada dice del estado funcional del corazón y poco de
su estado de compensación o descompensación. No da
indicaciones directas sobre la integridad misma del sistema
coronario, sino únicamente sobre el estado del
miocardio al cual irriga.
Al ser un método de exploración eléctrica, tampoco
da un dato seguro sobre la causa de la afección cardiaca
explorada, ni siempre trae elementos definitivos acerca
del pronóstico de las cardiopatías. En este caso, como en
todos los métodos de exploración utilizados en clínica, la
evaluación del paciente es responsabilidad del médico,
el cual debe hacerlo después que haya realizado la síntesis
de todos los elementos recogidos y haya valorado esta
en un examen completo.
No obstante, la cardiología ha dado un paso gigantesco
desde la introducción del electrocardiógrafo en el estudio
sistemático del corazón. Su valor en el estudio de
las arritmias, los bloqueos, las hipertrofias, las enfermedades
congénitas, y sobre todo, de la cardiopatía
isquémica, justifica su conocimiento no solo de parte de
los cardiólogos, sino de todo médico general.
Electrocardiógrafo
El corazón produce corriente eléctrica en cada latido,
la cual se trasmite a la superficie del cuerpo a través de
los tejidos. De la superficie corporal es recogida por electrodos
y conducida al aparato electrorreceptor llamado
electrocardiógrafo, que permite registrar gráficamente
sobre papel la mencionada corriente. En la práctica clínica
los más usados tienen como elemento esencial el galvanómetro,
aunque difieren del original por ser variedades
del oscilógrafo de Duddell.
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