Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 32
SÍNDROMES DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
fuerza muscular en la zona posterior de la pierna, lo que
impide al paciente mantenerse de puntillas sobre el lado
de la ciática, esto constituye el signo de la punta.
En ambos casos el dolor es variable en intensidad, pero
existen ocasiones en que resulta insoportable y causa insomnio
total (ciática hiperalgésica). El reposo en cama
lo calma, aunque los primeros días de permanencia en
decúbito sean penosos. La elevación de la extremidad inferior
en extensión con el enfermo acostado, cesa rápidamente
debido a exacerbación del dolor; es el denominado
signo de Lasègue.
En la exploración de la columna se observa cierto grado
de rigidez con adopción de posiciones antálgicas similares
a la de la sacrolumbalgia aguda. Esta actitud
antálgica es irreducible, cualquier movimiento para impedirla
provoca intensificación del dolor. La presión en
la región paraespinosa de L4 a S1 de acuerdo con el tipo
de ciática en particular de que se trate, produce irradiación
del dolor hacia la extremidad inferior siguiendo el
trayecto correspondiente y ya descrito que constituye el
signo del timbre de Seze.
El examen radiográfico puede ser normal aunque a
veces se aprecian alteraciones similares a las descritas
para la sacrolumbalgia.
La evolución es generalmente rápida y el cuadro desaparece
en pocas semanas. En ocasiones la ciatalgia es
rebelde a todo tratamiento y cuando persiste por tres o
más meses se requiere considerar la posibilidad de tratamiento
quirúrgico.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
El síndrome compartimental se produce cuando se
acumula líquido a alta presión dentro de un espacio cerrado
por fascias (compartimiento muscular), disminuyendo
la perfusión capilar por debajo del nivel necesario
para la viabilidad de los tejidos.
Las causas principales del síndrome compartimental
son tres:
– Aumento de la acumulación de líquido.
– Disminución del volumen.
– Constricción del compartimiento y limitación de la expansión
del volumen, secundaria a una compresión externa.
Aunque el síndrome compartimental se desarrolla con
mayor frecuencia en los cuatro compartimientos de la pierna,
también puede ocurrir en el antebrazo, la mano, el brazo,
el hombro, el pie, el muslo, los glúteos y la espalda.
Estos síndromes son poco diagnosticados y por eso
nos vemos obligados a realizar una pequeña introducción
para su mejor comprensión, refiriéndonos a la pierna
donde son más frecuentes.
La fascia del muslo, fascia lata, se continúa en la pierna
donde se denomina fascia de la pierna o crural.
Extensiones profundas de esta fascia forman los tabiques:
intermuscular anterior, intermuscular posterior e
intermuscular transverso. Estos tabiques y la membrana
interósea (tibia-peroné), conforman los denominados
compartimientos de la pierna.
Ellos son:
– Compartimiento anterior.
– Compartimiento lateral.
– Compartimiento posterior profundo.
– Compartimiento posterior superficial.
Cada compartimiento aloja determinados músculos,
ramas arteriales y venosas y nervios:
1. Compartimiento anterior, músculos extensores: tibial
anterior, extensor del dedo gordo, extensor largo de
los dedos y tercer peroneo, que extienden los dedos y
flexionan dorsalmente el pie; arterias y venas tibiales
anteriores y nervio peroneo profundo.
2. Compartimiento lateral, músculos peroneos y nervio
peroneo superficial.
3. Compartimiento posterior profundo, músculos flexores
profundos: flexor largo de los dedos, tibial posterior,
flexor largo del dedo gordo, poplíteo, arterias y
venas tibiales posteriores, arteria peronea y nervio
tibial.
4. Compartimiento posterior superficial, músculos
flexores superficiales, soleo, gemelos (gastrocnemios),
arterias, venas y nervios, ramas de las anteriormente
señaladas.
Puede comprenderse mejor ahora por qué se producen
diferentes síndromes en forma aguda o crónica en cualquiera
de los compartimientos, en este caso de las piernas.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL AGUDO
Sindromografía
Clínica
El síntoma más importante en un síndrome compartimental
inminente, es un dolor desproporcionado en relación
con la lesión inicial. Sin embargo el dolor puede
estar ausente si también existe algún trastorno del sistema
nervioso central o periférico.
Para recordar los síntomas iniciales es útil emplear la
regla de las seis P del síndrome compartimental:
1. Presión (Pressure). Es el hallazgo más precoz en un
compartimiento tumefacto y tenso a la palpación.
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