Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 45
PRINCIPALES SÍNDROMES CARDIOVASCULARES
mente en un presor octapéptido: la angiotensina II (por
hidrólisis de dos aminoácidos) al pasar por el pulmón o
por otros tejidos.
La angiotensina II es el más potente vasoconstrictor y
actúa directamente sobre el músculo liso dando lugar a
una reducción del riego sanguíneo renal.
Debemos señalar también la existencia de tumores productores
de renina (como el hemangiopericitoma) que ocasionan
hipertensión arterial y dan lugar a niveles elevados
de aldosterona con disminución del potasio en el plasma.
Vale la pena señalar la importancia de correlacionar
diversos factores añadiendo a los ya señalados, el sistema
nervioso, las influencias hormonales, psíquicas y el
papel de la herencia.
Se ha considerado la hipertensión arterial de causa
desconocida como una expresión de reacción entre “el
medio interno” y “el medio externo”, pensándose que el
aumento creciente de las influencias exteriores sobrepasaría
en intensidad y frecuencia la capacidad del medio
interno, para mantener la estabilidad tensional.
En la figura 45.5 están representados esquemáticamente
los diferentes factores que intervienen en la producción
de hipertensión arterial.
CLASIFICACIÓN
Existe, un síndrome de hipertensión arterial en el cual
el médico no encuentra una causa capaz de determinarlo;
esta hipertensión, que es la más frecuente, se llama
hipertensión arterial primitiva, esencial o idiopática.
Además de este tipo de hipertensión, hay otro grupo
en el cual encontramos una enfermedad capaz de
originarla: es la hipertensión sintomática o secundaria.
A veces se trata de una nefropatía o de cualquiera de
las causas que después enumeraremos. El avance de los
procederes diagnósticos modernos ha hecho descender
el porcentaje de “hipertensos esenciales”
OTRAS CLASIFICACIONES
Desde el punto de vista evolutivo, la hipertensión
arterial se clasifica según criterios de la OMS en las siguientes
etapas o estadios:
Estadio I. Presión elevada según criterios establecidos,
sin evidencia de alteraciones orgánicas en el sistema
cardiovascular.
Estadio II. Presión elevada con hipertrofia del corazón,
alteraciones vasculares mínimas en el fondo de ojo, o ambas
cosas a la vez, pero sin evidencia de lesiones en otros
órganos.
Estadio III. Presión elevada con lesiones de varios órganos
(corazón, ojo, riñón, cerebro u otros).
Desde el punto de vista del carácter de la hipertensión,
tenemos:
1. Hipertensión permanente. Hay cifras altas, con continuidad
manifiesta.
2. Hipertensión paroxística. Se encuentra en el feocromocitoma,
toxemia del embarazo y cólico del saturnismo.
Psiquismo
Factor hereditario o constitucional
Medio ambiente
Hipotálamo
Sistema hipófisis-suprarrenal
Médula suprarrenal
Tiroides
Gónadas
Arteriosclerosis
Coronarias
Renales
Cerebrales
Simpático
Vasoconstricción
Aumento de la resistencia periférica
Hipertensión arterial
Factor neurógeno
Renina-angiotensina
Isquemia renal
Factor orgánico
Nefrosclerosis
Fig. 45.5 Esquema de los diferentes factores que intervienen en la
producción de hipertensión arterial.
629