Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
una dilatación aneurismática del cayado de la aorta, situada
entre el tronco braquiocefálico derecho y la
subclavia izquierda.
Alteraciones del sincronismo del pulso femoral
con el radial
El pulso femoral y el pulso radial son sincrónicos, por
lo tanto, cuando encontramos un retardo del pulso femoral
en relación con el pulso radial, puede ser originado por la
existencia de un aneurisma de la aorta descendente o de
la aorta abdominal. Por el contrario, cuando el pulso
femoral se adelanta en relación con el pulso radial, se
debe a una esclerosis de la aorta descendente o de la aorta
abdominal.
ALTERACIONES DE LOS CARACTERES DE LA ONDA
DEL PULSO
Alteraciones de la frecuencia
Las variaciones fisiológicas ya fueron descritas en el
Capítulo 12.
Taquicardia
Es el aumento de la frecuencia del pulso por encima
de las cifras consideradas como normales. Según el número
de pulsaciones por minuto podemos distinguir:
Pulso moderadamente acelerado, cuando la frecuencia
oscila entre 90 y 100 pulsaciones/min.
Pulso acelerado, con una frecuencia entre 100 y
130/min.
Pulso muy acelerado, cuando hay más de 170/min.
Las taquicardias se clasifican en dos grandes grupos:
la sinusal y la paroxística.
En la taquicardia sinusal el estímulo parte del nódulo
sinusal; se caracteriza por su frecuencia relativamente
moderada, por comenzar y terminar paulatinamente,
por ser proporcional a la causa que la origina y por disminuir
con las maniobras o drogas que excitan el nervio
vago. Puede observarse en la distonía neurovegetativa
con predominio simpático; en la fiebre; en las intoxicaciones
por café, nicotina, alcohol o té; en el hipertiroidismo
y en diversas enfermedades cardiovasculares
descompensadas.
La taquicardia paroxística o paroxismal es un ritmo
de origen heterotópico, extrasistólico, que se caracteriza
por la frecuencia insólita del número de los latidos
cardiacos, por su comienzo y terminación súbitos y por
terminar a veces con las maniobras manuales que estimulan
el vago (compresión ocular y compresión del seno
carotídeo).
Bradicardia
Es la disminución de la frecuencia del pulso por debajo
de las cifras normales de 60 pulsaciones por minuto.
Puede ser de grados distintos:
Moderada, de 50-60 pulsaciones/min.
De pulso lento, entre 30-50/min.
Bradicardia extrema, con pulso menor de 30/min.
La bradicardia verdadera puede ser de origen sinusal
y debida a bloqueo auriculoventricular.
La bradicardia sinusal puede ser fisiológica en individuos
vagotónicos, los cuales suelen tener una gran resistencia
a la fatiga física.
La bradicardia sinusal patológica se ve: en los casos
de intoxicación por sales de bario, bromuros, ácido
salicílico, etc.; en la hipertensión endocraneana (constituye
un signo muy importante); en los ícteros hepatocelulares
y obstructivos y en el hipotiroidismo.
La bradicardia por bloqueo auriculoventricular completo,
se caracteriza porque las pulsaciones por minuto
son muy bajas, casi siempre inferiores a 40, ya que el
marcapaso en estos casos nace en el ventrículo (ritmo
idioventricular).
Alteraciones del ritmo del pulso
Arritmia sinusal respiratoria
Ya fue descrita en el Capítulo 12 de la Sección I.
Pulso intermitente
Si cuando estamos examinando el pulso a un enfermo,
notamos que falta una pulsación y después continúa el
ritmo normal anterior, decimos que existe una intermitencia
del pulso.
Esta intermitencia se debe generalmente a extrasístoles
aisladas que no llegan a abrir las válvulas sigmoideas. Es
la llamada falsa intermitencia. La intermitencia verdadera
en aquella en la que no se produce la sístole por
existir un bloqueo sinoauricular o atrioventricular.
Pulso extrasistólico
Cuando al examinar el pulso notamos la aparición de
una pulsación antes de tiempo que va seguida de una pausa
más prolongada que la existente entre las pulsaciones
anteriores, tenemos un pulso extrasistólico.
Este pulso es producido por una extrasístole que abre
las válvulas sigmoideas originando una onda pulsátil que
aparece antes de tiempo y que va seguida de una pausa
más prolongada (pausa compensadora) porque estando
el miocardio en el período refractario pierde el estímulo
siguiente.
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