Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
El nódulo S–A
originaimpulsos
Bloqueo parcial
en el nodo A–V
DI
DI
Intervalo PR prolongado (bloqueo de primer grado)
QRS Ausente
QRS Ausente
P P P P P P
Latido ventricular intermitentemente omitido
(bloqueo de segundo grado)
Fig. 44.33 Bloqueo auriculoventricular de primer grado. Bloqueo
auriculoventricular de segundo grado. Tipo Mobitz I.
Fig. 44.34 Bloqueo auriculoventricular de segundo grado. Tipo Mobitz II.
sos auriculares solo uno conduce al ventrículo (3:1);
de cada cuatro, tres no se conducen al ventrículo (4:1),
etcétera.
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
(completo)
El estímulo originado en la aurícula no puede atravesar
el nodo auriculoventricular y los ventrículos tienen
que latir con ritmo propio, estableciéndose un ritmo pasivo,
de la región de la unión o indioventricular.
Criterios electrocardiográficos (fig. 44.35)
1. Las distancias P-P son iguales entre sí y distintas a las
de los complejos QRS, que a su vez guardan entre sí la
misma distancia.
2. La frecuencia auricular es mucho mayor, aproximadamente
el doble de la frecuencia ventricular que varía
entre 32 y 55/min y depende del sitio del marcapaso
subsidiario distal, mientras más bajo, la frecuencia es
menor.
3. No hay, por tanto, un intervalo PR, es decir, una relación
entre las ondas P y el complejo QRS, la onda P
puede caer antes, después o coincidir con el complejo
QRS y dar la impresión al observar el trazado de un
PR muy variable.
4. La morfología del complejo QRS variará con el sitio
de implantación del foco ectópico.
En los casos de bloqueo auriculoventricular completo,
con una frecuencia ventricular muy lenta, puede presentarse
un cuadro clínico caracterizado por pulso lento de
30 a 40 pulsaciones/min con crisis convulsivas frecuentes
y pérdida del conocimiento, son las llamadas crisis o
síndrome de Stokes-Adams. El débito circulatorio considerablemente
disminuido es la causa de la isquemia cerebral
transitoria y del síncope.
Semiodiagnóstico
Estos trastornos del ritmo (bloqueos auriculoventriculares)
se observan en pacientes portadores de proceso
degenerativo difuso del miocardio.
Arritmias aceleradas
En este tipo de arritmias por trastorno en la conducción
del impulso eléctrico nos referiremos al síndrome
de Wolff-Parkinson-White (W-P-W) o de la preexcitación.
El estímulo sinusal alcanza a un ventrículo por una vía
anómala, por la cual el estímulo se propaga rápidamente
hasta el otro ventrículo, al no tener que atravesar el nodo
auriculoventricular, que lo demora por su gran período
refractario. Una vez que el estímulo alcanza al ventrículo
en forma rápida, se propaga lentamente, sobre todo en
los primeros momentos, debido a que lo invade por una
zona desprovista de tejido específico para la conducción.
Criterios electrocardiográficos
1. PR corto, de menos de 0,12 s de duración, prácticamente
no existe segmento PR, observándose la onda P
seguida del complejo QRS (fig. 44.36).
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