Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 30
ALTERACIONES EN EL EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
Fig. 30.4 Palpación simétrica para detectar
calor.
3. Espasticidad debida al aumento de la intensidad y frecuencia
del estímulo muscular sobre el arco reflejo del
tono (sistema nervioso).
4. Flacidez, por interrupción o interferencia en el arco
reflejo del tono.
Para plantear una miopatía por atrofia, espasticidad o
flacidez es necesario haber descartado enfermedades
neurológicas.
Semiodiagnóstico
Después de descartar las enfermedades del sistema
nervioso, citaremos algunas enfermedades de los músculos
que dificultan la realización de los movimientos voluntarios.
1. Por dolor: miositis infecciosa.
2. Por atrofia: miotonía.
3. Por espasticidad: miositis por Trichinella spirallis (triquinosis).
4. Por flacidez: miastenia gravis.
Examen físico general de las articulaciones
Como estudiamos en la Sección I, el examen físico
articular se debe realizar con una cierta sistematización,
que puede ser: las articulaciones superiores, las de los
miembros inferiores, y la columna vertebral, que puede
explorarse al principio o al final. Más adelante, después
de exponer la exploración de la columna vertebral trataremos
el estudio semiológico de cada articulación por
separado.
Los signos físicos más importantes del paciente con
enfermedad articular son:
1. Alteraciones en la temperatura, consistencia y color
articular.
2. Aumento de volumen, como consecuencia de edema
periarticular o engrosamiento sinovial (sinovitis). También
por derrame articular o neoformación ósea (osteofitos).
3. Dolor difuso o localizado.
4. Limitación de los movimientos.
5. Deformidad.
6. Crepitación.
7. Trastornos musculares (debilidad, atrofia).
8. Nódulos subcutáneos.
Las alteraciones del color, consistencia y temperatura
articular (fig. 30.4) nos permiten diferenciar fundamentalmente,
los procesos inflamatorios (artritis) de los
degenerativos (artrosis). La sinovitis es sinónimo de artritis
y se define como inflamación de la membrana
sinovial.
El aumento de volumen articular es fácilmente detectado
por la inspección y comprobado por la palpación.
Se origina por derrame, pero también es causado por inflamación
periarticular de tejidos blandos, engrosamiento
de la membrana sinovial, protuberancias óseas o cojinetes
de grasa. Normalmente la articulación contiene una
pequeña cantidad de líquido sinovial que no es detectado
a la palpación; cuando se evidencia, es signo de sinovitis.
El derrame articular, así como el engrosamiento de la
membrana sinovial, pueden estar presentes en la artritis
reumatoide; pero también en las artrosis, cuando hay
osteofitos que irritan la membrana sinovial, pellizcándola
y ocasionando derrame del líquido sinovial.
También, por palpación, se define si el dolor es intra o
extraarticular (ligamentos, bursas).
La limitación del movimiento es común en los procesos
reumáticos. Tenemos, por tanto, que conocer los rangos
normales de movimiento en cada articulación, para
saber si hay o no limitación. Los movimientos pueden
ser activos y pasivos; los activos deben explorarse en primer
lugar.
La limitación articular puede clasificarse también,
como transitoria, debida casi siempre a derrame articular,
rigidez periarticular y bloqueo por cuerpos libres. La
limitación puede ser permanente, cuando es secundaria a
la anquilosis fibrosa u ósea, destrucción de superficies
articulares o subluxaciones.
La deformidad articular está dada por mala alineación
articular; es consecuencia de la destrucción de ligamentos,
contractura de tejidos blandos, erosiones articulares
o subluxaciones. La desviación lateral o externa es la
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