Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 20
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Los espéculos vaginales se usan para inspeccionar la
vagina y el cuello uterino.
Mediante la colocación del espéculo, usted podrá percatarse
de: la elasticidad y la longitud de la vagina, presencia
o no de cuerpo extraño (como dispositivo intrauterino,
DIU), características del cuello del útero, procesos
cervicales y características del contenido vaginal.
Además, el espéculo permite la realización de otras
investigaciones como: prueba de Schiller, citología
vaginal o por raspado cervical, filancia del moco cervical,
colposcopia, exudado vaginal, etcétera.
Antes de insertar el espéculo, debe calentarlo dejándole
correr agua tibia o guardándolo en una estufa o calentador,
a baja temperatura.
Las secreciones vaginales naturales de la mujer son
habitualmente suficiente lubricación para permitir la inserción
del espéculo. Si es necesaria una lubricación adicional,
las hojas deben sumergirse en agua corriente que
no esté fría. Las cremas, gelatinas y lociones vaginales
no deben usarse para lubricar el espéculo, porque interfieren
con la recolección de muestras para análisis de las
secreciones. Aún más, tales sustancias pueden irritar los
tejidos vaginales.
1. Inserte el espéculo vaginal:
a) Abra el orificio vaginal colocando sus dedos índice
y del medio justo dentro de la vagina inferior y presione
suavemente hacia abajo (fig. 20.12).
También puede separar los labios mayores (en su
parte media) con la otra mano e introducir el
espéculo disponiendo el ancho de la punta de las
valvas en sentido anteroposterior; o puede deprimir
el periné y traccionarlo hacia atrás para entreabrir
el introito.
En algunas multíparas la introducción es muy fácil
y no requiere de ninguna de las maniobras descritas
anteriormente.
b) Dirija las hojas o valvas del espéculo cerrado,
precalentado, sobre sus dedos, dentro de la vagina a
un ángulo de 45°, siguiendo el contorno natural de
la pared vaginal posterior. Inserte las valvas
oblicuamente para minimizar las molestias.
Tenga cuidado de no arañar o pinchar el tejido genital
o halar el vello pubiano. La inserción puede
ser difícil si la mujer tiene tensos los músculos
pelvianos. Si esto ocurre, pare el avance del espéculo
momentáneamente y recuérdele a la mujer que debe
estar relajada. Anímela a que respire lenta y profundamente
y a exhalar el aire por la boca, a través
de los labios ligeramente entreabiertos, para conseguir
la relajación y que trate de pujar. Cuando esta
se alcance, y al entreabrirse el introito vaginal, continúe
avanzando el espéculo.
Fig. 20.12 Inserción del espéculo vaginal.
c) Cuando el espéculo esté colocado, retire sus dedos,
manteniendo la vagina inferior abierta y rote este,
de manera que las valvas queden orientadas horizontalmente.
Accione para abrir las valvas parcialmente
presionando el elevador del espéculo con su
pulgar.
d) Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino.
El cuello estará visible completamente si las
valvas están bien colocadas en los sacos anterior y
posterior. Si el cuello no es totalmente visible, cierre
las valvas, retírelo ligeramente e insértelo de
nuevo, en un ángulo ligeramente diferente.
e) Una vez que el cuello es visible claramente, fije las
valvas en la posición abierta mediante el ajuste del
tornillo o tuerca reguladora con el pulgar (espéculo
de metal) o presionando completamente el elevador
(espéculo plástico) (fig. 20.13).
2. Inspeccione el cuello uterino:
Mire a través de las valvas abiertas, para inspeccionar
el cuello. Ajuste la fuente de luz externa, si es
necesario.
Forma y posición: el cuello es una estructura redondeada
de 3-4 cm de diámetro, que protruye alrededor de
2,5 cm en la vagina; su posición está determinada por la
configuración del útero. Por ejemplo, en la mayoría de
las mujeres el cuello se dirige posteriormente. Sin em-
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