Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Prueba de Perthes
Estando el paciente de pie se le coloca una compresión
elástica en el muslo (de manera que interrumpa la
circulación venosa superficial y no la profunda) y se le
ordena que camine. Si los paquetes varicosos se deprimen,
se puede concluir que:
1. El sistema venoso profundo es permeable.
2. Las venas comunicantes son suficientes.
3. Las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial
no cumplen una función útil, por lo tanto, su resección
o ligadura será de beneficio para la circulación
venosa del miembro.
Prueba de la permeabilidad profunda, de Oschner
Se vacían las venas por elevación, se coloca un vendaje
elástico desde el pie hasta el muslo y se le ordena al
paciente caminar durante 15 ó 30 min. Resultado:
1. Si aparecen dolores y calambres en la pierna existe
obstrucción del sistema venoso profundo. Las venas
superficiales no podrán ser resecadas, ya que ellas cumplen
una función supletoria.
2. Si el paciente no experimenta molestia o por el contrario,
se alivia, el sistema venoso profundo estará
permeable y deberán ser tratadas las várices superficiales.
Procederes para la determinación de las trombosis
de las venas profundas de las piernas
Por la gravedad de su posible complicación con un
embolismo pulmonar, todos los esfuerzos deben ser realizados
para determinar tempranamente la trombosis de las
venas profundas de la pierna. Los pacientes encamados,
que son candidatos potenciales para una oclusión
intravascular, deben ser frecuente y cuidadosamente examinados;
con este propósito deben hacerse varias pruebas:
– Signo de Homans.
– Signo de Neuhoff.
– Signo de Rosenthal.
Signo de Homans. Es el más utilizado de los procederes.
Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano
y realizar la dorsiflexión forzada del pie. Si las venas profundas
del compartimiento posterior de la pierna están
trombosadas, las estructuras vecinas presionarán los nervios
inmediatos produciendo un dolor localizado.
Signo de Neuhoff. Manteniendo al paciente acostado en
la cama, apoyado sobre los talones, flexionadas las rodillas
y relajados los músculos de la pierna, la comprobación
de un empastamiento, infiltración o sensibilidad a
nivel de los gemelos, es considerada como un signo positivo
de trombosis venosa. Este hallazgo puede existir en
la trombosis venosa aun cuando el signo de Homans sea
negativo.
Signo de Rosenthal. Esta prueba tiene valor en la determinación
de la trombosis de las venas profundas, en el
compartimiento anterolateral de la pierna. Se realiza del
modo siguiente: extensión pasiva del pie a 45° o menos,
y si ello no provoca dolor entonces se hace la flexión
plantar de los dedos, si el signo es positivo se debe pensar
en una trombosis de la vena tibial anterior.
OTRAS PRUEBAS
En el estudio de la circulación del sistema vascular
periférico, además de las pruebas ya estudiadas tenemos
otras.
Velocidad circulatoria
La velocidad circulatoria fue originalmente estudiada
en pacientes cardiacos. Es también utilizada, sin embargo,
en los trastornos vasculares periféricos. El gluconato
de calcio, la sacarina, el sulfato de magnesio, el éter, el
paraldehído y, posteriormente, otras sustancias como la
fluoresceína han sido empleadas con tal objetivo. La utilidad
del tiempo de circulación como ayuda en el diagnóstico
de los trastornos vasculares periféricos es muy
dudosa, no obstante, esta prueba tiene un gran valor en
los pacientes en que se va a realizar un estudio angiocardiográfico.
Isótopos radiactivos
Otro de los métodos desarrollados para el estudio de
la circulación periférica, ha sido el uso de isótopos
radiactivos en la circulación arterial y en la venosa.
Para la valoración del método, pueden usarse, en general,
dos técnicas:
1. Obtención de imágenes.
2. Obtención de curvas de eliminación de isótopos.
Con tal finalidad se emplean diferentes sustancias como
son: I 125 , I 131 , estreptoquinasa, fibrinógeno marcado,
tecnesio 99 , etcétera.
Es importante señalar que el método de los isótopos
radiactivos requiere una inversión considerable, por cuanto,
además de obtener datos del enfermo, es necesario
proteger a los técnicos que manipulan estos equipos.
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