Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 34
SISTEMA RESPIRATORIO. ALTERACIONES EN EL EXAMEN FÍSICO
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS DE LAS VIBRACIONES
VOCALES
Semiografía y semiodiagnóstico
Las vibraciones vocales pueden encontrarse: aumentadas,
disminuidas, abolidas y conservadas.
Vibraciones vocales aumentadas
Las vibraciones vocales aumentan su intensidad por
tres causas:
1. Hiperventilación pulmonar. La suplencia funcional aparece
en las regiones sanas del pulmón. Así, por ejemplo,
la encontramos a nivel de la región infraclavicular
acompañando al aumento de intensidad del sonido
percutorio o escodismo y a la respiración pueril de los
derrames pleurales de mediano calibre.
A veces las vibraciones vocales se propagan a regiones
en que deben faltar, como ocurre sobre la superficie
de un derrame pleural o de un neumotórax,
llamándoseles entonces vibraciones vocales de retorno
o indirectas. Otras veces están aumentadas en todo
un hemitórax cuando este suple la función del
hemitórax opuesto.
2. Condensaciones pulmonares. En este caso, para que la
vibración vocal se intensifique es necesario que la lesión
sea superficial, de volumen suficiente y que el
bronquio se encuentre permeable.
Aparecen en: neumonía inflamatoria, bronconeumonía
pseudolobular, infiltración tuberculosa y con tumores
sólidos del pulmón, siempre y cuando no se obstruya
el bronquio.
El factor fundamental que determina aumento de intensidad
de las vibraciones vocales en las condensaciones
es la existencia de un medio homogéneo y un
bronquio permeable.
3. Cavernas pulmonares. Para que las cavernas determinen
aumento de las vibraciones vocales deben tener
buen tamaño (4 cm de diámetro), ser superficiales y
con bronquio permeable.
Las vibraciones aparecen en: cavernas tuberculosas,
abscesos pulmonares y bronquiectasias.
Las cavernas aumentan la intensidad de las vibraciones
vocales por la mejor conductibilidad del tejido condensado
pericavitario y por actuar la caverna como una
cámara de resonancia.
Vibraciones vocales disminuidas
Pueden ser debidas a:
1. Trastornos de la fonación. Laringitis inflamatoria o
ulcerosa, parálisis de las cuerdas vocales.
2. Aumento del grosor de la pared torácica. Edema. enfisema
subcutáneo, obesidad.
3. Procesos respiratorios. Aquellos que impiden la conducción
aérea por obstáculo en los bronquios o que
aumentan la reflexión del sonido por la presencia de
medios de distinta densidad.
Causas. Obstrucción bronquial por cuerpo extraño;
tumores o compresiones de los bronquios; enfisema
pulmonar; colecciones pleurales líquidas y gaseosas
como son: pleuresías con derrame, neumotórax,
hidroneumotórax.
Vibraciones vocales abolidas
Aparecen en los mismos procesos anteriores cuando
estos actúan con máxima intensidad.
Así ocurre en:
1. Impermeabilidad bronquial completa.
2. Neumonías masivas que rellenan los bronquios.
3. Grandes derrames pleurales.
4. Neumotórax.
5. Sínfisis pleurales espesas o paquipleuritis.
Vibraciones vocales conservadas
Las vibraciones vocales se encuentran conservadas en
procesos patológicos poco extensos, o muy profundos
que, por tanto, no llegan a alterarlas:
1. Congestión y edema del pulmón.
2. Pequeñas condensaciones.
3. Pleuroneumonía, en las cuales el factor neumónico las
aumenta y la reacción pleural las disminuye; por tanto,
no hay alteración.
4. Pleuresías enquistadas (volumen de la lesión insuficiente).
5. Procesos profundos: neumonías y cavernas profundas.
ROCE PLEURAL
Concepto y semiogénesis
Se debe al roce de las hojas pleurales inflamadas, las
que al deslizarse normalmente con los movimientos respiratorios
no producen ninguna sensación palpatoria, pero
en este caso, al estar inflamadas dan lugar a una vibración
palpable acompañada de ruido.
Semiografía
El roce pleural se oye y palpa en regiones infraescapular
e infraaxilar en ambos tiempos de la respiración, semejando
la vibración de la crepitación de la nieve o de la
flexión del cuero nuevo.
Semiodiagnóstico
El roce pleural aparece en la pleuritis seca aguda y en
la pleuresía con derrame antes de la instalación de este y
después de su desaparición.
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