Propedeutica y Semiologia tomo I

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CAPÍTULO 43 FUNDAMENTOS DE ELECTROCARDIOGRAFÍA. SIGNOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS R 5mm 0,20 s 1mm 0,04 s Segmento PR o PQ Segmento ST 5mm 0,5 mV 1mm 0,1 mV P T U Intervalo PR Q Complejo QRS S Intervalo ST-T Intervalo QT Intervalo PR Complejo QRS Frecuencia Intervalo QT Segmento ST Variaciones normales Adultos Niños 0,18–0,20 s 0,15–0,18 s 0,07–0,10 s 0,06–0,08 s 60 70 80 90 100 120 0,33–0,43 s 0,31–0,41 s 0,29–0,38 s 0,28–0,36 s 0,27–0,35 s 0,25–0,32 s 0,14–0,16 s 0,13–0,15 s 0,12–0,14 s 0,11–0,13 s 0,10–0,11 s 0,06–0,07 s 1 2 3 4 Cálculodelafrecuencia (usado en arritmias) Se cuenta el número de complejos QRS (4) en 3s (15espaciosde0,2s cada uno) Multiplique este número por 20para obtener la frecuencia por minuto (80en este caso) Fig. 43.7 Ondas, segmentos e intervalos del electrocardiograma y una de las formas de hallar la frecuencia cardiaca. 573
PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA SECCIÓN II Complejo QRS Resulta de la activación o despolarización ventricular y precede la contracción de los dos ventrículos, con la que se asocia. El accidente principal de este complejo normalmente alto, delgado, positivo, es el que se denomina con la letra R. Esta es la primera onda positiva del complejo, que puede estar o no precedida de una onda pequeña, negativa, Q, y va luego seguida o no, de otra onda negativa, S. El complejo QRS dura normalmente hasta 0,08 s en el adulto y alrededor de 0,06 en el niño. Si tiene 0,12 s o más, es sugestivo de un trastorno en la conducción intraventricular conocido como bloqueo completo de la rama del haz de His. Su amplitud (altura) varía según la posición eléctrica del corazón en el trazado, el grado de crecimiento ventricular y otros factores. Su valor medio en las derivaciones periféricas es de 10 mm = 1 mV. Segmento ST Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión R, cuando S no existe) hasta el principio de la onda T. Corresponde al período de contracción sostenida de los ventrículos. Nace y se inscribe normalmente sobre la línea isoeléctrica. Una inscripción de más de 1 mm por encima o por debajo de dicha línea se asocia a un estado anormal (infarto, isquemia o vagotonía). Onda T Con el segmento ST , la onda T es de gran importancia en electrocardiografía. El conjunto ST-T constituye la fase terminal del ventriculograma. La onda T corresponde al registro del regreso al estado de reposo de los ventrículos; es decir, de la repolarización y la excitabilidad eléctrica ventricular. Se inscribe normalmente como una onda asimétrica, con rama inicial lenta y la rama final rápida; es generalmente positiva, de 5 mm por 5 mm de promedio; es decir, de 2-6 mm de amplitud y de 0,20 s de duración. Más importante es saber que la onda T puede tener normalmente hasta la tercera parte de la altura de la R correspondiente. Por ejemplo, si una onda R mide 21 mm, la onda T puede tener hasta 7 mm. Intervalo QT Se extiende desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T y mide con bastante exactitud la duración de la sístole ventricular. Su valor normal es de 0,36 ± 0,04 s para una frecuencia cardiaca de 70 contracciones por minuto. Su duración se alarga en los infartos, las isquemias, las hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el raquitismo, etc. Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital. Onda U Es inconstante; semeja a una onda T más corta y de menor amplitud. Es frecuente observarla en la bradicardia, la vagotonía y en los corazones de atletas. También en la hipertensión arterial y en el coma diabético. MÉTODO DE LECTURA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA La lectura de un electrocardiograma no se logra sin un análisis sistemático de cada uno de sus accidentes; para ello es bueno proceder siempre del mismo modo y según un plan preestablecido. Varios métodos han sido propuestos para la lectura sistematizada del electrocardiograma. Es de mucha utilidad seguir los pasos siguientes: – Determinación del ritmo cardiaco (marcapaso). – Determinación de la frecuencia cardiaca. – Eje eléctrico. – Posición eléctrica. – Estudio de la onda P. – Estudio del intervalo PR. – Estudio del complejo QRS, la onda Q, la onda R y la onda S. – Estudio del segmento ST. – Estudio de la onda T. – Estudio del intervalo QT. – Estudio del espacio TP. Al final se debe hacer un resumen e interpretación de las alteraciones analizadas. Para leer un electrocardiograma es de utilidad disponer de un compás de dos puntas con la finalidad de medir la regularidad de los espacios y de las ondas. También es útil tener a la mano gráficas que dan el valor de algunos espacios en función de la frecuencia cardiaca. Antes de interpretar el trazado, hay que asegurarse de que la designación de las derivaciones se ha realizado correctamente y de que no existen artefactos o interferencias por: mal contacto de los electrodos; colocación equivocada de los electrodos; condiciones del paciente, como temblor, tensión muscular, ansiedad, relajación escasa o nula; equipos eléctricos cercanos, etcétera. También nos aseguraremos que la estandarización del trazado sea correcta: 1 mV = 10 mm en todas las derivaciones. Si se utiliza ½ mV = 5 mm para las derivaciones precordiales, deberá señalarse en el trazado. Además, antes de formar cualquier concepto sobre el trazado, es prudente, para no caer en errores burdos, cerciorarse: a) De la edad del paciente. b) De la posición en que fue tomado el trazado (sentado, acostado). 574
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AUTORES DR. RAIMUNDO LLANIO NAVARRO
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1 COMUNICACIÓN. ÉTICA MÉDICA. IA
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EL EXAMEN FÍSICO Y SUS MÉTODOS B
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