Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 36
GRANDES SÍNDROMES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Puede haber resonancia timpánica, si los focos están
diseminados en medio de un tejido pulmonar que suple
la función de las áreas enfermas.
Auscultación: respiración broncovesicular o soplo
tubario poco intenso, variable y móvil. Focos dispersos
de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes
finos. Broncofonía. Estertores roncos y sibilantes,
según la participación bronquial.
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. Opacidades mal limitadas, de tamaño
variable, en ambos campos pulmonares.
Etiología
Causas infecciosas
Bronconeumonías extrahospitalarias o ambulatorias.
Los principales gérmenes son: Streptococcus pneumoniae
(neumococo), que por lo general se expresa
como una neumonía, con un síndrome de condensación
inflamatoria lobar, estafilococos, Micoplasma
pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa, bacilos gramnegativos,
virus, etcétera.
Bronconeumonías intrahospitalarias o nosocomiales. Los
principales gérmenes son los bacilos gramnegativos por
enterobacterias, como Klebsiella pneumoniae,
Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, y no enterobacterias,
como Pseudomonas aeruginosa. Pueden producirse
también por cocos grampositivos como Staphylococcus
aureus y pneumoniae, y en menor proporción,
hongos y Legionella pneumophila.
Causas no infecciosas de condensación pulmonar
– Edema pulmonar cardiogénico y distress respiratorio
del adulto.
– Infartos pulmonares.
– Neoplasias.
– Alveolitis alérgica extrínseca.
– Vasculitis y síndrome eosinófilo.
– Neumonitis química.
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTÁSICA (FIG. 36.5)
En este caso los alvéolos se pliegan sobre sí mismos
con desaparición del contenido gaseoso, por procesos que
obstruyen las vías aéreas interfiriendo la entrada del aire
y permitiendo con ello que el contenido alveolar pase a
la sangre; esto origina el síndrome de atelectasia pulmonar.
Sindromogénesis o fisiopatología
Aunque el componente parenquimatoso es el que llama
la atención en este cuadro, y por lo tanto, ocupa su
lugar entre los síndromes pulmonares, el mecanismo de
producción se localiza fundamentalmente a nivel del bronquio,
cuya obstrucción puede ser de causa intrínseca o
extrínseca. De causa intrínseca podemos citar los tumores
de las vías aéreas, el estancamiento de exudados y los
cuerpos extraños, entre otras, y de causa extrínseca las
compresiones de la luz bronquial por masas tumorales,
adenopatías u otra causa.
Una vez obstruido el bronquio, los alvéolos pierden su
contenido gaseoso por pase de los gases a la sangre, se
pliegan sus paredes y se ingurgitan los capilares; si no
desaparece la obstrucción que permita aerear de nuevo la
zona afectada, se organiza entonces la fibrosis con pérdida
total de las características del órgano (condensación
atelectásica).
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
El cuadro sintomático varía con la extensión del proceso.
Si la obstrucción afecta un bronquio tronco, la
atelectasia será masiva; si un bronquio mediano, será
parcial o lobar; pero si son bronquios de pequeño calibre
se constituirá una atelectasia segmentaria. Estas últimas
suelen carecer de manifestaciones clínicas, pero las masivas
y lobares, sobre todo si son de instalación brusca,
se acompañan de disnea, punta de costado y fiebre.
Examen físico:
Inspección: disminución de la expansión respiratoria.
En la atelectasia masiva puede haber retracción
del hemitórax, tiraje y reducción de los espacios intercostales.
Palpación: disminución de la expansión respiratoria.
Las vibraciones vocales están disminuidas o abolidas.
Percusión: matidez. En las atelectasias de gran extensión
puede apreciarse la desviación de la matidez del
mediastino hacia el lado afectado.
Auscultación: murmullo vesicular abolido con silencio
respiratorio y broncofonía disminuida o abolida.
No auscultación de la voz.
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. En la atelectasia parcial se aprecia
una opacidad completa del lóbulo afectado y una mayor
transparencia de los lóbulos restantes debida a función
vicariante.
El examen broncográfico demuestra el nivel de la obstrucción
y la falta de lleno bronquial en la zona comprometida.
En la atelectasia masiva, la opacidad del hemitórax es
total y homogénea; se aprecia la retracción del hemitórax
y de los espacios intercostales aumentando la oblicuidad
de las costillas.
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