Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
Caracteres acústicos y físicos
Varían con las condiciones físicas creadas por la lesión
pleuropulmonar. Así tenemos:
a) Tos cavernosa, que aparece en los tuberculosos
cavitarios y da la sensación de desgarramiento.
b) Tos seca, apagada, que aparece en los pleuríticos.
c) Tos estridente o de ladrido (tos perruna), que aparece
en las estenosis traqueobrónquicas.
d) Tos anfórica, de timbre metálico, que se oye en el
neumotórax.
Contribución al diagnóstico de otros signos
auscu1tatorios
Se producen porque la tos puede:
a) Intensificar los ruidos respiratorios facilitando su estudio.
b) Evidenciar respiraciones soplantes y soplos ligeros
como el pleurítico.
c) Hacer desaparecer estertores subcrepitantes y cavernosos.
AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
Concepto y semiogénesis
Los sonidos vocales producidos por la vibración de
las cuerdas son modificados en su intensidad, tono y timbre
por los espacios aéreos situados por encima de la laringe
(boca y nariz) y por la tráquea, los bronquios, los
pulmones y el tórax.
Se rigen por el mismo principio de la vibración vocal,
por lo tanto, normalmente no se oyen las letras y sílabas
por los sobretonos añadidos al tono fundamental que caracteriza
a la mayoría de los sonidos, y que son superiores
a 170 vibraciones por segundo.
Las vibraciones son más intensas en el hombre que en
la mujer, y sufren las modificaciones propias de la edad,
región, grosor de la pared, etcétera.
Tienen su origen en las vibraciones originadas en las
cuerdas vocales y propagadas por el aire hasta la pared
torácica.
Semiografía
Se debe realizar la auscultación de la voz natural y de
la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona) empleando la
palabra 33, que es rica en R, letra que tiene gran vibración.
Resonancia normal de la voz natural o normal
La voz se escucha como un murmullo indistinto en el
que no se distinguen sílabas ni palabras.
Semiodiagnóstico. Puede haber resonancia disminuida y
resonancia aumentada. Patológicamente los procesos
laríngeos y pleuropulmonares pueden determinar disminución
o aumento de la intensidad de la voz llegando en
ocasiones a distinguirse letras y sílabas.
1. Disminución o resonancia disminuida. Aparece en
procesos que atenúan o hacen desaparecer las vibraciones
vocales como son: obliteraciones bronquiales
(obstrucciones), enfisema, derrame pleural, neumotórax.
2. Resonancia aumentada. Aparece en todos los procesos
que incrementan las vibraciones vocales, como son:
condensaciones pulmonares, cavidades.
En ambos casos el árbol bronquial debe ser permeable.
3. Resonancia exagerada de la voz. Es la intensidad aumentada
patológicamente y que adquiere mayor valor
cuando es localizada. Tiene igual significación que la
respiración broncovesicular o soplante. Aparece por
tanto en las condensaciones pulmonares de poco volumen
que no llegan a originar ni el soplo tubario ni la
broncofonía.
4. Broncofonía. Es equivalente al soplo tubario. Grado
muy elevado de la resonancia exagerada de la voz sin
que se distingan sílabas.
Aparecen en: condensaciones pulmonares que llegan
a bronquios de 3 mm, como: neumonía, bronconeumonía,
congestión pulmonar, tuberculosis, tumores,
etcétera.
5. Pectoriloquia o voz cavernosa. Acompaña al soplo cavernoso;
es más grave e intensa que la broncofonía y
adquiere un timbre especial donde se oyen letras y sílabas
dando la sensación de hablar desde el fondo del
pecho, de ahí su nombre.
En las cavidades pulmonares puede ser intensa y provoca
sensación desagradable al oído. Aparece en cavidades
pulmonares superficiales de volumen mediano:
cavidad tuberculosa, bronquiectasia, absceso,
pseudocavidad. Las condensaciones pulmonares que
llegan en profundidad a bronquios de 6 mm de diámetro
también pueden provocarla.
6. Anforofonía o voz anfórica. Las condiciones físicas
que producen el soplo anfórico hacen aparecer la
anforofonía, que no es más que una resonancia metálica
de la voz cuyo timbre metálico semeja al que se
produce al hablar dentro de un ánfora vacía.
7. Egofonía. Voz de cabra o de polichinela. Sus caracteres
estetoacústicos comprenden modificaciones de la
voz auscultada, que se hace temblorosa, con timbre
agrio y tono muy agudo. La voz temblorosa se compara
al balido de la cabra y de ahí su nombre, egofonía:
voz de cabra.
Recuerda la voz del ventrílocuo, de ahí su nombre de
voz de títere o polichinela.
Se ha demostrado que aparece en:
468