Propedeutica y Semiologia tomo I

PROPEDÉUTICA CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA MÉDICA
SECCIÓN II
ESTERTORES PALPABLES O FRÉMITOS BRONQUIALES
Concepto y semiogénesis
También llamados estertores secos, roncos o sibilantes;
son provocados por el pase de la columna de aire a través
de los bronquios cuya luz está estrechada por la inflamación
de sus paredes, o por la presencia de una secreción
viscosa adherente. Se aprecian en ambos tiempos respiratorios
y, a veces, desaparecen al ser movilizadas las
secreciones por los golpes de tos.
Semiodiagnóstico
Bronquitis y crisis de asma.
PERCUSIÓN DEL TÓRAX
MODIFICACIONES PATOLÓGICAS DE LA INTENSIDAD
DEL RUIDO DE PERCUSIÓN PULMONAR
Semiogénesis y semiodiagnóstico
ì
Aumentada o hipersonoridad
Hiperresonancia
í
î Timpanismo
ì
Disminuida o hiposonoridad
Submatidez
í
î Matidez
Hipersonoridad
Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón
con disminución de la densidad, o bien a que la percusión
hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares
(cavernas y neumotórax). La gran tensión del aire transforma
la hipersonoridad en hiposonoridad.
La hipersonoridad puede ser de dos tipos:
1. Hiperresonancia.
2. Timpanismo.
1. Hiperresonancia. Se produce por dos causas, que son:
a) Suplencia. El ejemplo típico lo encontramos en los
derrames pleurales de mediano calibre, en los que
se hace hiperresonante la región infraclavicular (signo
descrito por Skoda).
b) Enfisema. En este se concibe hiperresonante todo
el tórax, sobre todo la región infraclavicular, y hace
desaparecer la matidez cardiaca por presencia de
lengüetas pulmonares enfisematosas.
2. Timpanismo. Aparece en:
a) Neumotórax. En donde tiene un tono grave, excepto
cuando el aire está a gran tensión.
b) Cavidades. Tanto en las bronquiectasias como en
los abscesos.
Para que una caverna dé timpanismo percutorio, debe
ser superficial de más de 4 cm de diámetro, con bronquio
permeable y sin contenido alguno en su interior.
Hiposonoridad
Se debe a dos grandes causas:
1. Condensaciones pulmonares con aumento de densidad.
2. Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran
tensión.
En ambos casos el sonido que se origina tendrá menor
intensidad, tono más alto y duración más breve.
Las variantes de hiposonoridad son:
1. Submatidez. Esta aparece en:
a) Neumonía en su inicio.
b) Pleuresía con escaso derrame.
c) Límite superior de derrames de mediano calibre.
2. Matidez absoluta. Esta aparece en:
a) Grandes condensaciones como en la neumonía.
b) Bloques caseosos tuberculosos.
c) Grandes derrames, originando la llamada matidez
hídrica, que se acompaña de un aumento de la resistencia
al dedo que percute (Tancuam percusso
femoris: igual que percutir un muslo).
d) Paquipleuritis, en cuyos casos se suprime la vibración
de la zona aereada del pulmón y el sonido lo
produce el dedo percutido.
ESTUDIO ESPECIAL DE LA PERCUSIÓN DEL DERRAME
PLEURAL
Pleuresías de mediano volumen
Los caracteres percutorios del derrame pleural corresponden
no solo a la matidez absoluta que suelen dar, sino
también a la pérdida de elasticidad o aumento de resistencia
que oponen al dedo que percute.
Estos caracteres corresponden a los derrames de mediano
volumen, o sea, de más de medio litro, ya que los
pequeños suelen dar submatidez a la percusión.
El límite superior de los derrames está separado de la
zona de sonoridad absoluta por una línea de submatidez.
El límite superior es variable, de acuerdo con el tamaño
del derrame; así tenemos:
Pequeños derrames: línea horizontal.
Medianos derrames: curva parabólica.
Grandes derrames: línea horizontal.
En los derrames de mediano volumen hemos señalado
que el límite superior de matidez describe una curva
parabólica llamada parábola de Damoiseau o línea de
Ellis. Esta línea asciende de dentro a fuera, nace detrás a
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