Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 33
SISTEMA RESPIRATORIO. DATOS ANAMNÉSICOS Y SÍNTOMAS PRINCIPALES
altamente supurativo, que se evacua a través del bronquio
hacia el exterior, como ocurre en los abscesos
pulmonares o en las grandes bronquiectasias.
Serosa. Es transparente, prácticamente líquida, de color
blanquecino o ligeramente teñida de rosado y recubierta
de abundante espuma, carece de olor, casi siempre se
acompaña de disnea y es casi patognomónica de edema
pulmonar agudo.
Sanguinolenta. Puede variar desde un esputo punteado
de sangre hasta una expectoración francamente
sanguinolenta. Es muy común en el infarto pulmonar, la
tuberculosis y el carcinoma bronquial.
HEMOPTISIS
Concepto
Es la expulsión por expectoración, de la sangre contenida
en las vías respiratorias.
La sangre en la hemoptisis procede del sistema respiratorio.
Aunque en ocasiones excepcionales puede deberse
a la ruptura de un aneurisma aórtico en tráquea o
bronquio izquierdo.
Cuando la sangre se traga, puede vomitarse después,
simulando una hematemesis.
Semiogénesis o fisiopatología
1. Hiperemia pulmonar:
a) Congestión activa inflamatoria.
b) Congestión pasiva.
2. Ruptura de vasos sanguíneos:
a) Arterias brónquicas o pulmonares.
b) Aneurismas de Rasmussen.
3. Hipertensión arterial de la circulación mayor o menor.
4. Discrasias sanguíneas con alteraciones de la coagulación.
5. Aneurismas de la aorta.
En cualquiera de estos mecanismos, la sangre derramada
despierta el reflejo tusígeno en la tráquea.
La obstrucción de los bronquios por sangre determina
cianosis, disnea, tos, que acompaña a la hemoptisis en
ocasiones.
Semiografía
Según su cantidad, la hemoptisis puede ser:
1. Pequeña: esputos teñidos o estriados de sangre expulsados
por la tos.
2. Mediana: 100-120 mL de sangre (casi siempre en la
tuberculosis).
3. Grande: sangre rutilante, fulminante, a boca llena, con
sofocación y muerte rápida. En ocasiones no se ve el
sangramiento, por síncope mortal, como ocurre cuando
se rompe un aneurisma de Rasmussen por ulceración
de un vaso de grueso calibre, en la tuberculosis.
El comienzo de la hemoptisis puede ser brusco o precedido
de dolores retrosternales y llamaradas de color
que se acompañan de cosquillas en la tráquea, quintas de
tos y sabor especial en la boca.
En cuanto a la calidad, la sangre es roja, rutilante,
aereada; después de pasada la primera expulsión, esta
puede repetirse cuando el enfermo se agita y habla.
Pasada la hemoptisis, en días siguientes, la expectoración
es oscura, en coágulos en forma de moldes bronquiales.
Si en esta etapa reaparece sangre roja, esto se
debe a un nuevo sangramiento.
Los síntomas asociados a la hemoptisis son: la
taquicardia y la fiebre, esta última al intensificarse es signo
de gravedad, casi siempre por generalización tuberculosa.
En el examen físico del enfermo con hemoptisis, este
no se debe mover, ni percutir; solo se le practicará la auscultación.
La auscultación nos da los signos de la lesión que determinó
el sangramiento o bien estertores subcrepitantes
por sangre en los bronquios.
La aparición de estertores en un solo pulmón nos permite
valorar la localización del proceso causante para
aplicar la terapéutica oportuna.
La radiología permite en ocasiones localizar exactamente
la lesión sangrante.
Diagnósticos positivo y diferencial
La hemoptisis puede confundirse con:
1. Epistaxis.
2. Estomatorragia.
3. Várices de la rinofaringe, orofaringe y base de la lengua.
En estos tres casos el diagnóstico se establece fácilmente
al examinar la región sangrante o el coágulo
que dejó el vaso que sangraba. Además, faltan los
signos propios de la hemoptisis y los signos
pleuropulmonares de la enfermedad que originó la
hemoptisis.
4. Hematemesis o vómito de sangre. Está precedida de
síntomas digestivos, se expulsa con vómitos, no está
aereada, es de reacción ácida, con residuos alimenticios
y va seguida de melena en días ulteriores.
En la hemoptisis preceden los síntomas respiratorios:
siempre hay tos y la sangre es roja, espumosa y aereada,
de reacción neutra o alcalina, sin restos alimenticios y
seguida en días ulteriores de expectoración hemoptoica.
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