Propedeutica y Semiologia tomo I

CAPÍTULO 45
PRINCIPALES SÍNDROMES CARDIOVASCULARES
Electrocardiograma. Desviación axial derecha. Ondas
P pulmonares y sobrecarga sistólica ventricular derecha.
Etiología
Puede ser adquirida, de origen reumático o congénita.
La forma congénita rara vez se presenta aislada, sino que
se asocia a otras anomalías: comunicación interauricular,
comunicación interventricular, trilogía o tetralogía de
Fallot.
INSUFICIENCIA PULMONAR
Concepto
Incapacidad de las sigmoideas pulmonares para mantener
cerrado el orificio pulmonar durante la diástole.
Sindromogénesis o fisiopatología
La insuficiencia de la válvula sigmoidea pulmonar permite
una sístole normal, pero existe un fuerte reflujo de
sangre en la diástole que ingurgita y sobrecarga al
ventrículo derecho, el cual se dilata e hipertrofia frente a
este mayor volumen sanguíneo. La claudicación progresiva
del ventrículo derecho daría lugar a estasis por encima
del mismo, dilatándose la aurícula derecha y trasmitiéndose
esta hipertensión al territorio afluente de las cavas
superior e inferior, con sus correspondientes manifestaciones.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
1. Disnea escasa.
2. Ingurgitación venosa del cuello moderada.
3. Soplo diastólico discreto sin frémito, que se propaga a
lo largo del borde izquierdo del esternón (soplo de
Graham-Steell). El segundo ruido puede estar reforzado
o desdoblado.
4. Hepatomegalia congestivodolorosa constante.
5. Presión venosa central muy elevada cuando está presente
la insuficiencia cardiaca derecha.
Exámenes complementarios
Radiología. Aumento de las cavidades derechas; arco
medio izquierdo prominente (arco de la pulmonar). En el
fluoroscopio puede observarse una danza hiliar, como
consecuencia de que alternan un gran volumen sistólico
con un reflujo diastólico.
Fonocardiograma. Soplo diastólico decreciente y de alta
frecuencia que se inicia con el componente pulmonar del
segundo ruido.
Electrocardiograma. Eje eléctrico a la derecha, con trastornos
de conducción o bloqueo de rama derecha. Signos
de hipertrofia ventricular y sobrecargas derechas.
Etiología
Habitualmente es funcional: es secundaria cuando es
producida por hipertensión pulmonar, o primitiva cuando
es originada por: estenosis mitral, cor pulmonale crónico,
comunicación interauricular, etc. Rara vez es orgánica.
SÍNDROME PERICÁRDICO
El síndrome pericárdico está constituido por las manifestaciones
clínicas resultantes de la irritación, invasión o
lesión de las membranas que envuelven el corazón
(pericardio), tanto a nivel de la hoja visceral como de la
parietal o ambas.
Clínicamente podemos distinguir dos tipos esenciales
de afecciones pericárdicas:
– Pericarditis agudas.
– Pericarditis constrictivas.
PERICARDITIS AGUDAS
Constituyen un proceso inflamatorio, casi siempre ocasionado
por una infección bacteriana o por una enfermedad
sistémica como la fiebre reumática. La pericarditis
puede ser la única lesión cardiaca o puede encontrarse
asociada con miocarditis, endocarditis o con ambas
(fig. 45.12).
Sindromogénesis o fisiopatología
La inflamación del pericardio da lugar a un derrame
en la cavidad pericárdica, el cual puede ser fibrinoso,
serofibrinoso, hemorrágico o purulento. En otras ocasiones
el pericardio reacciona de tal manera que produce
una pericarditis adhesiva.
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Síntomas subjetivos
Los principales son:
– Dolor o molestia precordial.
– Disnea y otros síntomas resultantes de la compresión
del corazón y las estructuras torácicas vecinas.
– Síntomas generales.
Dolor o molestia precordial. Puede estar ausente o ser
muy agudo e intenso, o sordo y vago. Se localiza en el
precordio, pudiendo irradiarse al hombro izquierdo, al
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