310697086-Beck-Judith-S-Terapia-COgnitiva

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trabajar. Además, se trata de ideas que pueden perjudicar la m o tivación o la autovaloración de un paciente. Estos pensamientos también pueden interferir con la concentración del paciente durante la sesión y en la relación terapéutica. Finalmente, identificar los pensamientos automáticos en el momento en que se producen da al paciente la oportunidad de controlarlos y reaccionar frente a ellos para facilitar el trabajo durante el resto déla sesión. ¿Cómo se da cuenta el terapeuta de que el paciente ha experimentado un cambio en sus afectos? Para lograrlo, debe estar atento a las pistas no verbales, tales como los cambios en la expresión facial, la tensión de los músculos, los cambios de postura o los gestos de las manos. Entre las pistas verbales, deben apreciarse los cambios en el tono, el timbre, el volumen de la voz y la velocidad del habla. Al notar un cambio, el terapeuta infiere una modificación en los afectos y efectúa un control preguntando al paciente qué pasa por su mente en ese momento. Si el paciente no logra referir un pensamiento, el terapeuta puede decidir incentivar su memoria haciendo que se concentre en sus emociones y su reacción fisiológica. T: Sally, ¿qué está pasando por tu mente en este momento? P: No lo sé. T: ¿Cómo te sientes? P: No lo sé. Creo que triste. T: ¿Dónde sientes la tristeza? P: En el pecho y detrás de los ojos. T: Quiere decir que cuando te pregunté: “¿Cómo vas en tus clases?”, te sentiste triste. ¿Tienes alguna idea acerca de lo que pasaba por tu mente? P: Creo que era algo referente a mi clase de economía. Pensaba que me entregaban mi examen. T: ¿Y qué era lo que pensabas? ¿O acaso imaginabas algo? P: Sí, imaginaba un aplazo escrito en rojo en la parte superior de la hoja. Luego de alguna amable insistencia, Sally logró referir esa imagen. Si la concentración en la emoción no hubiese anudado, el terapeuta podría haber elegido cambiar el tema, para qu.e Sally no se sintiese interrogada y para que no reforzara su sensación de fracaso al no lograr identificar su pensamiento autom ático. T: No importa. Seguiremos con nuestro plan. 111
Sin embargo, a veces es bueno insistir sobre una cognición candente. Aunque es mejor lograr que sea el paciente quien identifique sus propios pensamientos automáticos que especular al respecto, algunas preguntas pueden ser útiles en aquellos casos en que no lo consigue. El terapeuta podría pedir a Sally que trate de adivinar lo que pensaba o darle algunas alternativas posibles. También podría preguntarle específicamente por una imagen o interrogarla acerca del significado que la situación tiene para ella. Otra alternativa es sugerir un pensamiento específico que es lo opuesto de lo que el terapeuta supone que ella estaba pensando. T: ¿Qué pasaba por tu mente en el momento en que te pregunté cómo ibas con tus clases y te sentiste triste? P: Realmente no lo sé. Solamente me sentí mal. T: Si tuvieras que adivinar, ¿en qué crees que podías estar pensando? [O, ¿crees que puedes haber estado pensando en las clases, en el trabajo o en la terapia?, ¿piensas que tú tenías alguna imagen en mente?, ¿qué significó para ti que te preguntara acerca de tus clases?, ¿crees acaso que estabas pensando en lo bien que te va?] Identificar los pensamientos automáticos en una situación específica Estas mismas preguntas se pueden utilizar para ayudar al paciente a identificar los pensamientos automáticos que aparecieron entre sesiones. En este caso también, cuando el paciente describe una situación problemática, el terapeuta primero plantea la pregunta básica (“¿Qué estaba pasando por tu mente?”). A menudo resulta útil que el terapeuta pida al paciente una descripción más detallada de lo que sucedió. T: Entonces, ¿estabas sentada en clase y repentinamente te sentiste nerviosa? ¿Qué pasaba por tu mente? P: No lo sé. T: ¿Qué estaba sucediendo? P: La profesora estaba explicando cuáles eran los requisitos para la monografía y el joven que estaba sentado a mi lado me susurró una pregunta acerca de la fecha de entrega. T: Entonces, ¿él te habló mientras la profesora explicaba y te sentiste nerviosa? 112
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