310697086-Beck-Judith-S-Terapia-COgnitiva

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A veces las palabras “tarea para el hogar” causan espanto al paciente. En ese caso, el terapeuta debe preocuparse por diferenciar las tareas de la terapia, que son un conjunto de trabajos en colaboración diseñados especialmente para ayudarlo a sentirse mejor, de otras experiencias previas (habitualmente las tareas escolares) que, a menudo, son obligatorias, despersonalizadas y, muchas veces, inútiles. El paciente y el terapeuta también pueden realizar un ejercicio de “tormenta de ideas” para encontrar un término más aceptable, tal como “actividades de autoayuda”. Una vez que resuelve el problema práctico que plantea el uso de las palabras “tareas para el hogar”, el terapeuta puede indagar (o archivar para una futura investigación) el significado que tienen para el paciente las “tareas para el hogar”, con el propósito de descubrir si las objeciones que plantea se encuadran en un problema más amplio (p. ej., ¿Es susceptible frente a actitudes de control por parte de otros? ¿Se siente inútil cuando se le pide que cumpla una tarea?). En muchas ocasiones, durante la primera sesión y en otras posteriores, las tareas que se asignan implican biblioterapia. El terapeuta recomienda al paciente la lectura de un capítulo de algún libro de divulgación sobre terapia cognitiva (por ejemplo, Burns, 1980,1989; Greenberger y Padesky, 1995; Morse, Morsey Nackoul, 1992) o un folleto educativo (véase Apéndice D). Es importante incentivar al paciente para que se comprometa activamente con la lectura (“Cuando lo lea, consigne sus notas, para después decirme si está de acuerdo o no y si tiene relación con lo que a usted le ocurre”). Otro trabajo que se suele asignar con frecuencia en las primeras sesiones es controlar y/o programar actividades (véase capítulo 12). El objetivo es llevar al paciente a retomar actividades en las que antes había alcanzado logros o placer. R etroalim entación El elemento final de cada sesión de terapia es la retroalimentación. Hacia el final de la primera sesión, la mayor parte de los pacientes tienen sentimientos positivos hacia el terapeuta y la terapia. Pedirles retroalimentación fortalece el rapport, ya que, con esa acción demuestran interés por lo que el paciente siente. También es esta una ocasión para que el paciente se exprese y para que el terapeuta resuelva cualquier malentendido. Algunas veces, el paciente hace una interpretación idiosincrásica de lo 63
que el terapeuta ha dicho o hecho. Preguntarle al paciente si alguna cosa lo hizo sentirse incómodo es una manera de permitirle expresar y controlar sus conclusiones. Además de retroalimentación verbal, el terapeuta puede pedir al paciente que complete un Informe de Terapia por escrito (véase fig. 3.3). T: Al final de cada sesión, te voy a pedir retroalimentación. Me contarás entonces lo que sientes respecto de lo que ha ocurrido en la sesión. Existen dos posibilidades, decírmelo directamente y/o escribirlo en un informe que deberás completar en la sala de espera después de la sesión. Yo lo leeré y, si hay algún problema, lo incluiremos en el plan de nuestra próxima sesión. ¿Hubo en la sesión de hoy algo que te molestara? P: No, estuvo bien. T: ¿Algo importante que quieras destacar? P: Creo que quizá pueda sentirme mejor si examino lo que pienso. T: Bien. ¿Hay alguna otra cosa que quieras decir o que quieras incluir en el plan para la próxima sesión? P: No. T: Muy bien. Ha sido un placer trabajar hoy contigo. ¿Podrías, por INFORME DE TERAPIA 1. ¿Qué cosas de las que se trataron hoy son importantes para recordar? 2. ¿En qué medida pudo confiar hoy en su terapeuta? 3. ¿Hubo algo que le molestó hoy en su sesión? En caso afirmativo, ¿qué cosa fue? 4. ¿Cuánto trabajo hizo en su casa para la sesión de hoy? ¿Qué posibilidades hay de que cumpla con las nuevas tareas asignadas? 5. ¿Qué cosas querría asegurarse de tratar en la próxima sesión? Figura 3.3. Informe de Terapia. Copyright 1995 by Judith S. Beck, Ph.D. 64
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