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No se trata de evitar los problemas difíciles, sino de encararlos
cuando el paciente se sienta un poco mejor y haya adquirido la
habilidad de abordar esa cuestión y los pensamientos y creencias
disfuncionales asociados.
M odificar el tratam iento están dar para encarar
trastornos específicos
El terapeuta debe contar con una profunda comprensión de
los síntomas del paciente, su funcionamiento, sus problemas, las
situaciones que los desencadenaron y la historia previa. También
es importante que se haya efectuado un diagnóstico sobre los
cinco ejes que plantea el DSMIV. En este libro se expone la terapia
cognitiva estándar para la depresión asociada a la ansiedad. A
continuación se describen brevemente variantes para implementar,
a fin de abordar otra clase de trastornos. El terapeuta debe
consultar textos especializados (véase más adelante) cuando deba
abordar pacientes cuyo diagnóstico no sea el de depresión
simple o unipolar.
1. Trastorno de pánico. La terapia enfatiza la evaluación y
comprobación de las interpretaciones inadecuadas de tipo catastrófico
que hace el paciente, quien considera a un síntoma benigno
específico ( o a un pequeño conjunto de síntomas), precursor(es)
de una catástrofe física o mental (Beck, 1987; Clark, 1989).
2. Trastorno de ansiedad generalizado. La terapia se centra
en enseñar al paciente a evaluar de manera más realista las
amenazas de peligro que albergan ciertas situaciones y a fortalecer
su capacidad para sobrellevar situaciones de amenaza (Beck
y Emery, 1985; Butler et al., 1991; Clark, 1989).
3. Fobias sociales. La terapia enfatiza la reestructuración
cognitiva, las técnicas para controlar la ansiedad y la exposición
gradual (Beck y Emery, 1985; Butler, 1989; Heimberg, 1990).
4. Trastorno obsesivo-compulsivo. La terapia pone énfasis en
la prevención de la exposición y de las reacciones y guía al paciente
para que descubra experimentalmente que el problema está en
sus pensamientos y no en los eventos del mundo real (que trata de
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