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y resolver con él el problema. Si el terapeuta pide al paciente una
revisión más concisa y nota un cambio afectivo negativo, puede
preguntar: “Cuando te pedí que me dieras el cuadro general, ¿qué
pasó por tu mente?”. Luego de identificar los pensamientos automáticos
del paciente, el terapeuta puede 1) ayudarlo a evaluar
la validez de esos pensamientos, 2) usar la técnica de la flecha
hacia abajo (véanse pp. 182-183) para descubrir el significado de
los pensamientos, y/o 3) hacer una afirmación empática y pasar a
la resolución del problema, como se ejemplifica:
T: Lamento cortarte nuevamente. Veo que tienes muchas cosas
en tu mente y me gustaría escucharlas. ¿Quieres seguir ahora
con tu repaso de la semana o prefieres incluirlo en el plan y
dedicarle una buena parte del tiempo de la sesión, después que
hayamos controlado tu estado de ánimo y que decidamos qué
otros temas quieres incluir en el plan?
Usualmente, esta última opción es mejor que ayudar al
paciente a evaluar sus pensamientos automáticos en un momento
en que se encuentra muy molesto. Al expresar interés y el deseo
de llegar a un acuerdo, el terapeuta muchas veces modifica la
percepción (adecuada o no) del paciente, que se siente demasiado
controlado.
C ontrol del estado de ánim o
Muchas veces el paciente no logra llenar bien los formularios,
le desagradan, o tiene dificultades para expresar subjetivamente
(de una manera concisa) su estado de ánimo general
durante la semana. Si el problema radica solamente en la falta
de instrucción para completar formularios, el terapeuta pregunta
al paciente si recuerda y está de acuerdo con las explicaciones
para llenarlos y determina si existe alguna dificultad práctica que
deba ser resuelta (como falta de tiempo, olvidos o un problema en
la escritura).
Si el paciente se siente molesto cuando se le pide que complete
formularios, el terapeuta puede indagar acerca d e sus pensamientos
automáticos. Si no resulta fácil acceder a ello s, le pregunta
acerca del significado de la situación: “¿Qué significa para ti el
hecho de que te pidan que completes estos form ularios?” . El
terapeuta puede responder empáticamente a las preocupaciones
del paciente, ayudarlo a evaluar sus pensamientos y creencias
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