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trarse en tareas cognitivas. En ese caso, el terapeuta se concentrará
en hacerlo más activo desde el punto de vista del
comportamiento hasta que la depresión ceda lo suficiente como
para permitirle realizar el trabajo cognitivo.) El terapeuta se
dedica a los cambios de la conducta para que el paciente pueda
poner a prueba ciertos pensamientos o creencias y, además,
para que practique nuevas habilidades, tales como la asertividad
(véase capítulo 12). Cuando la terapia llega a su etapa final,
se produce otro cambio: se prepara al paciente para el alta y la
prevención de las recaídas (véase capítulo 15).
Cuando el terapeuta planifica cada sesión, siempre tiene en
cuenta en qué etapa de la terapia se encuentra. Tal como se
menciona en el capítulo 2, siempre se vale de su conceptualización
del paciente, que es un hilo conductor de la terapia. El terapeuta
escribe en la hoja de notas los temas que se han planificado (véase
fig. 4.3) antes de cada sesión, pero está preparado para eliminar
ítems si es necesario. Mientras el paciente le informa acerca de su
estado de ánimo, revisa lo ocurrido en la semana y especifica los
temas por tratar, el terapeuta piensa el objetivo o los objetivos de
la sesión.
Por ejemplo, en la tercera sesión, Jos objetivos del terapeuta
son comenzar a enseñar a Sally, de una manera más estructurada,
a evaluar sus pensamientos automáticos y a seguir programando
actividades placenteras. En la cuarta sesión, aplica técnicas de
resolución de problemas para ayudarla en la búsqueda de un
empleo de tiempo parcial y sigue trabajando sobre los pensamientos
disfuncionales. Permanentemente busca integrar sus objetivos
con los temas programados por Sally. Esta es la manera
como la enseñanza de las técnicas de resolución de problemas y
las habilidades de reestructuración cognitiva se conjuguen con las
situaciones que ella lleva a la terapia. Estas técnicas combinadas
de resolución de problemas y trabajo sobre los pensamientos,
generalmente, sólo permiten el tratamiento en profundidad de
una o dos situaciones problemáticas por sesión..
El terapeuta toma notas de la sesión (véase fig. 4.3) con el
objeto de profundizar la conceptualización, mantenerse al tanto
de lo que se trabaja y planificar futuras sesiones. También conserva
copias de las notas que toma el paciente. Resulta útil que las
notas del terapeuta contengan los temas que se han trabajado, los
pensamientos y creencias (transcriptos textualmente) y la fuerza
de la creencia inicial en ellos, como así también d e las intervenciones
practicadas en la sesión, el éxito relativo de estas, los nuevos
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