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tivas. Cuando no logra hacer estas cosas, muchas veces consigue
m enos información del paciente y las sesiones no resultan
eficaces. Otro tipo de dificultad se refiere a la renuencia del
paciente para adaptarse a la estructura prescripta a causa de las
percepciones y creencias disfuncionales acerca de sí mismo, el
terapeuta y/o la terapia. En estos casos, el terapeuta debe
form ular una explicación acerca de la causa del problema y
diseñar una solución. Puede optar, o bien por aceptar la incomodidad
del paciente, pidiéndole de todas maneras que acepte
esa estructura como un experimento, o bien por acomodarse
al comportamiento del paciente, permitiendo que sea él quien al
comienzo domine y controle el curso de la sesión. Sin embargo,
en la mayor parte de los casos, se llega a una negociación
satisfactoria para ambos y, a lo largo del tiempo, se intenta
llevar al paciente a la estructura estándar.
¿Cómo puede el terapeuta determinar si la actitud del
paciente se debe a falta de conocimiento o a una resistencia para
aceptar la propuesta? En primer lugar, debe instruir más al
paciente respecto del modelo cognitivo y debe controlar sus
respuestas verbales y no verbales. Si se trata solamente de un
problema de conocimiento, la respuesta del paciente suele ser
neutra (o, a veces, autocrítica) y después la aceptación es buena.
Si el paciente, en cambio, reacciona negativamente, sin duda
ha tomado los requerimientos negativamente y el terapeuta
debe investigar sus reacciones.
También puede haber dificultades para mantener la estructura
de la sesión cuando el terapeuta la ha impuesto de una
manera demasiado controladora o demandante. El terapeuta
diagnostica este problema revisando una grabación (de audio o
vídeo) de la sesión y lo corrige en el siguiente encuentro: “Creo que
la semana pasada actué de una manera demasiado autoritaria. Lo
lamento. Quiero asegurarme de que estés de acuerdo con la
modalidad de la sesión”.
A continuación se presentan los problemas típicos de cada
momento de la sesión, excepto aquellos que se relacionan con
errores significativos cometidos por el terapeuta.
Breve actualización
Una dificultad bastante común es la que se produce cuando
el paciente comienza la sesión con un relato dem asiado detallado
o caótico. Luego de varias oraciones, el terapeuta, interviene
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