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aquellos temas que, según la predicción del terapeuta, ayudarían
más al avance de la terapia.
Al advertir un pequeño cambio en el estado de ánimo, el terapeuta
le pide una explicación. Si es necesario, sugiere que el
progreso es el fruto de cambios en la conducta o el pensamiento
de la paciente y no una mera consecuencia de las circunstancias:
“Te sientes mejor pero no sabemos por qué. ¿Has notado algún
cambio en tu pensamiento o en las cosas que hiciste esta semana?”.
También en caso de que el estado de ánimo empeore, buscará
que la paciente encuentre las razones: “¿Por qué crees que te has
sentido peor esta semana? ¿Podría tener algo que ver con tus
pensamientos, o con las cosas que hiciste o no hiciste?”. De este
modo, el terapeuta refuerza sutilmente el modelo cognitivo y
sugiere que la paciente tiene alguna clase de control (y, por lo
tanto, responsabilidad) sobre los cambios.
El breve control sobre los estados de ánimo y el examen de lo
ocurrido en la semana proveen al terapeuta de diversas oportunidades.
Puede demostrar su preocupación por lo que el paciente
ha estado sintiendo durante la última semana y, juntos, controlan
el progreso alcanzado durante la terapia. El terapeuta puede
reconocer (y reforzar o modificar) las explicaciones del paciente
para su mejoría o su falta de mejoría. También puede reforzar el
modelo cognitivo, es decir, consolidar la noción de la influencia de
los pensamientos sobre el estado de ánimo.
Cuando controlan los puntajes objetivos, el terapeuta se
preocupa por valorar ítems particulares para buscar cambios
positivos o negativos (por ejemplo, cambios en las ideas suicidas
o falta de esperanzas). También tiene la posibilidad de requerir
información especial, que no está contemplada en las pruebas,
pero que es relevante para el problema del paciente (cantidad de
ataques en los pacientes con trastorno de pánico, número de
atracones para pacientes con bulimia, medición de la ira del 0-100
en pacientes que presentan problemas de hostilidad y otras
informaciones de importancia).
Si el paciente está tomando medicación por sus dificultades
psicológicas, el terapeuta controla brevemente el cumplimiento,
los problemas, los efectos colaterales y otras cuestiones. Si el
terapeuta no es el médico que efectúa las prescripciones, luego de
pedir autorización al paciente, establece contactos periódicos con
el profesional, para intercambiar información y sugerencias. Aunque
el terapeuta no recomiende directamente cambios en la medicación,
puede ayudar al paciente a combatir ideas que le dificultan
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