310697086-Beck-Judith-S-Terapia-COgnitiva

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Las siguientes preguntas pueden ayudar al terapeuta y al supervisor a especificar la naturaleza de un problema terapéutico. Luego ellos podrán fijar objetivos, establecer prioridades entre ellos y seleccionar uno o más para focalizar el trabajo. Diagnóstico, conceptualización y plan de tratamiento Diagnóstico 1. ¿Tengo un diagnóstico correcto sobre los cuatro ejes, según la última edición del DSM? 2. En los casos que así lo requieren, ¿se ha dado a los diagnósticos primarios y secundarios el orden adecuado? 3. ¿Podría estar el paciente sufriendo de algún trastorno orgánico no diagnosticado? 4. ¿Requeriría el paciente una consulta sobre medicación? Conceptualización 1. ¿Posee una conceptualización concreta y satisfactoria? 2. ¿Puedo expresar verbalmente y por escrito (tal vez utilizando el Diagrama de Conceptualización Cognitiva) cómo las reacciones del paciente (pensamientos automáticos, emociones, comportamientos, respuestas fisiológicas) frente a las situaciones actuales, se relacionan con su historia, sus creencias y sus estrategias? 3. ¿He profundizado continuamente mi conceptualización a medida que obtuve nuevos datos? 4. ¿He compartido mi conceptualización con el paciente en momentos estratégicamente adecuados? 5. De ser así, ¿la conceptualización le “suena” verdadera al paciente? Plan de tratamiento 1. ¿He orientado inicialmente el tratamiento hacia el trastorno primario del Eje 1? 355
2. ¿He modificado la terapia cognitiva estándar para acomodarse a los trastornos del Eje I (y/o del Eje II) de este paciente? ¿He utilizado mi conceptualización para planificar la adaptación del tratamiento a este paciente particular? 3. ¿He orientado la necesidad de un cambio de vida importante, si se hizo evidente que no es posible obtener mejorías partiendo únicamente de la terapia? (Este puede ser el caso, por ejemplo, cuando un paciente forma parte de una relación abusiva, cuando sus condiciones de vida son intolerables o cuando su trabajo es muy perjudicial.) 4. ¿He planificado el aprendizaje de habilidades necesarias? 5. ¿He incluido a miembros de la familia en la terapia cuando fue necesario? Alianza terapéutica Colaboración 1. ¿El paciente ha colaborado verdaderamente? ¿Funcionamos como un equipo? ¿Estamos trabajando intensamente? ¿Nos sentimos ambos responsables de los progresos? 2. ¿Estamos tomando en conjunto las decisiones terapéuticas? ¿Hemos negociado con éxito cuestiones como las tareas para el hogar, la asignación de tiempo a los ítems del plan, etc.? ¿Nos hemos ocupado de los problemas más importantes para el paciente? 3. ¿He ayudado al paciente a lograr un buen nivel de desempeño y control en las sesiones? 4. ¿Hemos acordado sus objetivos y mis objetivos para el tratamiento? 5. ¿Le he dado explicaciones acerca de mis intervenciones y asignación de tareas? Retroalimentación por parte del paciente 1. ¿Pido habitualmente al paciente retroalimentación acerca de la sesión? 2. ¿Lo aliento a expresar y luego a evaluar sus dudas? 3. ¿Controlo la afectividad del paciente durante la sesión y le pregunto acerca de sus pensamientos automáticos cuando experimenta cambios en ella? 356
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