310697086-Beck-Judith-S-Terapia-COgnitiva

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Evitar emociones negativas Tratar de ser perfecto Ser excesivamente responsable Evitar la intimidad Buscar reconocimiento Evitar las confrontaciones Tratar de controlar situaciones Actuar de manera infantil Tratar de complacer a los demás Mostrarse muy emocional (p. ej., atraer la atención) Mostrarse adrede como incompetente o indefenso Evitar las responsabilidades Buscar intimidad inadecuada Evitar llamar la atención Provocar a los demás Renunciar al control de los otros Actuar de manera autoritaria Distanciarse de los otros o tratar de complacerse solamente a si mismo Figura 10.4. Estrategias compensatorias típicas. 2. En segundo lugar, el terapeuta puede lograr averiguar una presunción completa enunciando la primera mitad. T: Entonces pensaste: “Deberé quedarme toda la noche trabajando”. P: Sí. T: Y si no trabajas todo lo posible sobre una monografía o un proyecto... P: Entonces no habré hecho lo mejor que puedo y habré fracasado. T: ¿Te suena esto familiar, pensando en lo que hemos conversado antes en la terapia? ¿Te sucede eso habitualmente: si no haces el mayor esfuerzo consideras que has fracasado? P: Sí, creo que sí. T: ¿Me puedes dar algunos otros ejemplos para ver cuán generalizada está en ti esta creencia? 3. En tercer término, el terapeuta puede identificar una regla o una actitud interrogando directamente al paciente. T: ¿Quiere decir que para ti es muy importante desempeñarte muy bien en tu trabajo voluntario como tutora? P: Claro. T: ¿Recuerdas que hayamos hablado antes de algo semejante, como de tener que desempeñarte muy bien? ¿Tienes alguna regla al respecto? P: En realidad nunca había pensado en eso... creo que haga lo que haga, me siento obligada a hacerlo muy bien. 181
4. Más a menudo, el terapeuta utiliza una cuarta técnica para identificar las creencias intermedias (y también las centrales). Se trata de la técnica de la flecha hacia abajo (Burns, 1980). En primer lugar, el terapeuta identifica un pensamiento automático clave, que sospecha puede desprenderse directamente de una creencia disfuncional. Luego, le pide al paciente el significado de esa idea, asumiendo que el pensamiento automático es verdadero. Continúa con esta actividad hasta develar una o más creencias centrales. Preguntar al paciente qué significa para él un pensamiento a menudo hace aparecer una creencia intermedia. Las preguntas acerca del significado de la creencia intermedia suelen dejar al descubierto una creencia central. T: Está bien, en síntesis, anoche, mientras estabas estudiando hasta tarde y revisabas tus apuntes, pensaste: “Estas notas son un desastre” y te sentiste triste. P: Así es. T: Bien. Todavía no hemos analizado la evidencia para saber si estabas en lo cierto, pero me gustaría que trataras de averiguar por qué ese pensamiento te entristeció. Para saberlo, vamos a suponer por un momento que estabas en lo cierto y que tus apuntes son un desastre. ¿Qué significa eso para ti? P: Que no he hecho un buen trabajo en clase. T: Bueno, y si no has hecho un buen trabajo en clase, ¿qué significa eso? P: Que soy una mala alumna. T: Bien, y si eres mala alumna, qué significa eso respecto de tu persona? P: Que soy una inútil. [Soy incapaz.] [creencia central] En algunas ocasiones el terapeuta puede quedarse atascado mientras aplica la técnica de la flecha hacia abajo, porque el paciente da una respuesta de “sentimiento”, como por ejemplo, “Eso sería terrible” o “Me angustiaría mucho”. Tal como se ilustra en el ejemplo que sigue, en esos casos el terapeuta debe demostrar empatia y luego tratar de volver al carril correspondiente. Para disminuir la posibilidad de que el paciente reaccione negativamente ante el interrogatorio, el terapeuta le explicará las razones de sus preguntas repetidas y tratará de introducir variaciones por medio de preguntas como las siguientes: 182
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