Raimundo Llanio Navarro - biblioteca biomedica

del tumor. La tríada típica: ictericia progresiva, afebril, indolora.
Vesiculomegalia (signo de Courvoisier). Caquexia progresiva y
rápida. Además: anorexia, pérdida de peso, esteatorrea. Esta
tríada está presente cuando afecta la cabeza del páncreas especialmente
y se corresponde con lo descrito por Bard y Pick.
En otras localizaciones de la neoplasia, es característico el
dolor severo, pero de caracteres no definidos, que con frecuencia
afecta la espalda, náuseas, flatulencia y a veces vómitos. Ausencia
de ictericia durante la mayor parte de su evolución.
Examen físico. Íctero, pérdida de peso. A veces ganglio
centinela supraclavicular. Vesícula palpable. Ascitis especialmente
cuando se localiza en cuerpo y cola.
Es muy importante tener en cuenta que con frecuencia el
síndome de Bard-Pick se acompaña de manifestaciones psíquicas
que confunden al médico, especialmente en la neoplasia de
cuerpo de páncreas.
Exámenes paraclínicos
Sangre. Anemia. Aumento de la lipasa y amilasa.
Hiperbilirrubinemia conjugada.
Radiología. Compresión de estómago. Ensanchamiento y
compresión del marco duodenal en casos avanzados.
Ultrasonido y tomografía computadorizada. Muestra la
lesión tumoral.
Laparoscopia. Confirma aumento de la vesícula,
hepatomegalia de color verde y puede observarse y tomar biopsia
de la lesión tumoral en una gran parte de los casos.
Esplenomegalia cuando la vena esplénica está comprimida.
Duodenoscopia y colangiografía retrógrada. Canalización
del esfínter de Oddi cuando es posible, muestra: dilatación
de las vías biliares y pancreáticas.
Colecistocolangiografía laparoscópica o colangiografía
percutánea. Es mucho más útil en los casos en que falla
la exploración anterior o la lesión está avanzada.
La muerte se produce casi siempre antes del año del comienzo
de los síntomas.
Sindromogénesis y etiología
Este síndrome se debe a una neoplasia maligna del páncreas,
generalmente un carcinoma.
Bibliografía
Bard, L. and A. Pick: “Contribution a l’etude clinique et anatomo
athologique du Cancer primitif du pancreas”. Rev. Méd., Paris,
8:257-282, 363-405, 1888.
Berck, E.J. and W.S. Hanbrick: Tumor of pancreas. In H.L. Bockus:
Gastroenterología. vol. 3, Philadelphia, Saunders, 1980, pp.
1168-1186.
SÍNDROME DE BARRETT
Sinonimia
Esófago de Barrett. Úlcera de Barrett. S. de úlcera péptica
crónica y esofagitis. Anomalía de Allison-Johnstone.
Sindromografía
Clínica
Este síndrome se presenta generalmente en la mediana edad
o vejez. Dolor recurrente de localización retrosternal con pirosis.
El dolor puede irradiarse al cuello, región escapular o brazos.
Se presenta casi siempre después de ingerir alimentos fríos o
calientes y en la posición supina. Regurgitación esofágica.
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En casos avanzados hay disfagia, hematemesis y/o
melena.
Exámenes paraclínicos
Radiología. Pequeño nicho de la pared del esófago con
pliegues ausentes o atípicos por encima del nicho. Estenosis por
edema.
Esofagoscopia. Cráter, pobre desarrollo de los pliegues,
edema y signos de inflamación. Leucoplasia y a veces signos de
hemorragia. Estas lesiones se localizan con frecuencia en el esófago
medio o inferior.
Biopsia. Ausencia de malignidad, sólo elementos
inflamatorios crónicos. Lo más específico es la sustitución
del epitelio plano del esófago por epitelio cilíndrico. Puede
evolucionar hacia la malignidad (2-5 %) y debe ser vigilado
periódicamente.
Sindromogénesis y etiología
El mecanismo fundamental parece ser el reflujo
gastroesofágico y/o las lesiones crónicas que producen un reemplazamiento
del epitelio escamoso estratificado por epitelio
columnar o cilíndrico que es mucho menos resistente. Existe
hernia hiatal en el 85 % de los casos.
Siempre se asocia con ulceraciones y/o estenosis del esófago,
probablemente provocadas por el mecanismo descrito ocasionado
por una úlcera péptica crónica del estómago.
Bibliografía
Barrett, N.R.: “Chronic peptic ulcer of the esophagus and
esophagitis”. Br. J. Surg., 38:175-182, 1950.
Rentsch, J.; H. Holz; R. Baszus and F.K. Kosling: “Barrett-Syndrom”.
Med. Klin., 74:437-441, 1979.
SÍNDROME DE BÁRSONY-POLGÁR
Sinonimia
S. de Bársony-Teschendorf. Espasmo segmentario del esófago.
Espasmo esofágico múltiple.
Sindromografía
Clínica
Disfagia intermitente, paroxística, con regurgitación de saliva
y moco acompañada de dolor retrosternal intenso por crisis.
A veces el paciente no puede deglutir durante una hora.
Se asocia con úlceras gástrica y duodenal crónica, colitis
recidivante, discinesia biliar, colecistitis y pericolecistitis,
colelitiasis, espamo coronario.
Exámenes paraclínicos
Motilidad esofágica. Contracciones anormales y aumento
de la presión intraesofágica; contracciones repetidas, sincrónicas
con aumento de su amplitud y duración.
Radiología. Contracciones terciarias; múltiples áreas con
dilataciones saculares y estrechamientos. Las contracciones pueden
ser en un solo segmento o también ondas con marcada
peristalsis, esófago “en collar de perlas”.
Sindromogénesis y etiología
Se considera un trastorno motor funcional. Puede tratarse
de un trastorno neurovegetativo, de una afección tetanoide o de
un reflejo visceral sobre el nervio vago.
La etiología es desconocida.