Raimundo Llanio Navarro - biblioteca biomedica

Exámenes paraclínicos
Sangre. Bajos niveles de excreción de pregnandiol durante
la fase inicial del ciclo menstrual.
Biopsia de endometrio (día 24 del ciclo) pobre secreción,
y bajo almacenamiento de glucosa, fosfatasa alcalina y otras
enzimas.
Sindromogénesis y etiología
Se debe a una pobre secreción endógena de progesterona
durante la fase lútea del ciclo menstrual.
Bibliografía
Kupperman, H.S.: “Treatment of endocrine causes of sterility in
the female”. Clin. Obstet. Gynec., 2:808-825, 1959.
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA METABÓLICA
Sinonimia
S. de estado hipometabólico.
Sindromografía
Clínica
Puede cursar asintomático o con síntomas vagos e
inespecíficos: fatiga, obesidad, irregularidad menstrual, piel y
pelo secos, trastornos emocionales.
Exámenes paraclínicos
Pruebas de función tiroidea. Normales con metabolismo
basal bajo.
Sindromogénesis y etiología
Este síndrome no está muy bien definido y no hay información
suficiente que garantice su aceptación.
Bibliografía
Morton, J.H.: “Sodium liothyronine in metabolic insufficiency
syndrome and associated disorders”. J.A.M.A., 165:124-129, 1957.
Paschkis, K.E.; A.E. Rakoff; A. Cantarow, et al.: Clinical
Endocrinology. ed. 3, New York, Harper-Row, 1967.
Thurmon, F.M. and W.O. Thompson: “Low basal metabolism
without myxedema”. Arch. Int. Med., 46:879-897, 1930.
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
AGUDA
Sinonimia
S. de crisis addisoniana. S. de Bernard-Sergent.
Sindromografía
Clínica
Comienza en forma dramática: anorexia, náuseas, vómitos,
dolor abdominal, cianosis, torpeza mental.
Examen físico. Pulso débil, hipotensión severa, ruidos
cardiacos débiles, deshidratación, hipotermia. Al comenzar el
tratamiento aparece fiebre.
Exámenes paraclínicos
No demorar el tratamiento rápido esperando hacer pruebas.
Glicemia, sodio, potasio, hemograma, cortisol
plasmático.
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Sindromogénesis y etiología
Insuficiencia suprarrenal por hemorragia bilateral; en el
curso de infecciones especialmente meningococia (muy grave y
casi siempre mortal que se conoce como síndrome de
Waterhouse-Friderichsen), trauma, tumor, trombosis;
adrenalectomía bilateral sin tratamientio sustitutivo previo; atrofia
cortical y supresión brusca del tratamiento con cortisona,
stress de diferente naturaleza con disminución o incapacidad de
aumentar la producción de hormonas.
Bibliografía
Addison, T.: Diseases of suprarenal capsules. London, Med. Gaz.
O.S. 43(N.S. 8):517-518, 1849.
Farwleg, F.F.: Adrenal cortical insufficiency. In Eisentein, A.B.
(ed.). The adrenal Corted, Boston, Little Brown, 1967.
Friederichsen, C.: “Nebennierenapoplexie bei kleinen Kinder”. Jb.
Kinderhk. 87:109-125, 1918.
Turkington, R.W. and H.E. Lebovitz: “Extrarenal endocrine
deficiencies in Addison’s disease”. Amer. J. Med., 43:499-507,
1967.
Waterhouse, R.: “A case of suprarenal apoplexia”. Lancet
II:577-578, London 1911.
SÍNDROME DE INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
CRÓNICA
Sinonimia
Enfermedad de Addison.
Sindromografía
Clínica
Labilidad emocional temprana, irritabilidad. Aparición de
los siguientes síntomas: astenia, debilidad, fatigabilidad facial
(mejora con el reposo), anorexia, náuseas, vómitos, pérdida de
peso, dolor abdominal, constipación o diarrea, incremento de la
labilidad emocional, deseos de ingerir sal, amenorrea, pérdida de
la libido, impotencia, calambres y contracturas musculares.
Examen físico. Hipotensión, hiperpigmentación de la
piel, parches de pigmentación gris oscuro en la mucosa de la
boca, vagina y recto; áreas asimétricas de vitíligo, disminución
del vello, deshidratación.
Exámenes paraclínicos
La mejor prueba directa es la estimulación con ACTH
por vía endovenosa durante 8 h (administrar dexametasona oral
para prevenir reacciones), determinación de los 17-hidroxiesteroides
y 17-cetosteroides y/o niveles plasmáticos de cortisol utilizados
como índice de respuesta adrenal. La ausencia de respuesta se
obtiene tanto en la insuficiencia primaria como en la secundaria.
Para diferenciar ambas formas se continúa la administración de
ACTH por varios días y se repite la determinación. Si los niveles
aumentan, orienta al tipo secundario. La determinación de
cortisol plasmático y de los niveles de 17-cetosteroides y
17-hidroxicorticosteroides urinarios tiene valor relativo.
Indicaciones indirectas de insuficiencia adrenal están dadas
por un grupo de pruebas más económicas y menos complicadas
aunque no tan específicas como las anteriores: prueba de
sobrecarga hídrica, prueba de supresión de sal, medición
de la relación sodio-potasio en sangre y saliva, conteo absoluto
de eosinófilos, prueba de tolerancia a la glucosa.
Otros hallazgos: anemia normocítica normocrómica, linfocitosis.
Hipoglucemia, hiponatremia, hipocloremia, hiperpotasemia.