Raimundo Llanio Navarro - biblioteca biomedica

Sindromogénesis y etiología
Este síndrome se debe a lesiones de la corteza cerebral y
sustancia blanca del lóbulo parietal derecho (no dominante) que
se extiende en grado variable a las áreas frontales motoras y a los
lóbulos temporal y occipital. Cuando la lesión asienta en el hemisferio
izquierdo, estos trastornos raramente se observan en
parte porque la presencia de afasia nopermite explorar adecuadamente
otras funciones del lóbulo parietal.
Bibliografía
Zee, O. S. and R. J. Leigh: Disorders of ocular movement. F.A.
Davis Co., Philadelphia, 1983.
SÍNDROME DE APRACTOGNOSIA
Sinonimia
S. parietooccipital derecho. Dispraxia. Agnosia de utilización.
Sindromografía
Clínica
Es conveniente aclarar el significado de apraxia (a: partícula
privativa; praxis: acción): Imposibilidad de realizar actos
(movimientos adoptados hacia un fin) a pesar de conservar la
integridad motriz (sin que exista ataxia ni parálisis) y la psíquica
(sin alteración mental ni perceptiva), que impida comprender el
acto o percibir sus elementos.
Clasificación de las apraxias (según Liepman):
1. Apraxia motora. Puede ser ideocinética y cinética de los miembros.
En la apraxia motora ideocinética se conservan intactos los
engramas motores. El trastorno reside entre estos y las restantes
partes del cerebro (interrupción entre los centros de
ideación y de los miembros). Hay una imposibilidad de realizar
actos complicados (hacer un nudo de corbata, encender
un cigarro). A veces existe perseveración (realización
estereotipada de algún movimiento elemental).
Casi siempre está localizada (un miembro, o todo un lado).
La apraxia motora cinética de los miembros se produce por
trastorno o alteración de los engramas motores. El individuo
tiene la representación mental precisa y ordenada de los diferentes
movimientos que componen el acto a realizar; esto es,
la fórmula cinética, pero los miembros encargados de ejecutarlos
no lo pueden hacer.
No puede realizar ni siquiera los movimientos más elementales.
Si se le ordena coger un vaso de agua, llevará su mano por
encima del mismo, pero no lo podrá agarrar. Recuerda al niño
que aprende a ejecutar por primera vez un movimiento nuevo
para él.
2. Apraxia ideatoria. Los engramas motores permanecen
inalterados, pero el paciente no tiene la representación mental
precisa del acto a ejecutar. Es producida por trastornos
intelectuales en la esfera de la memoria: atención, gnosia, asociación,
etc. Al indicársele que encienda un cigarro, o lo lleva
a los labios y trata de fumarlo sin haberlo encendido o trata de
encender el fósforo con el cigarro. Parece que tiene una falta
de atención. Es de tipo central, afecta todo el cuerpo (agnosia
de utilización).
Una variante de este tipo de apraxia es la apraxia amnésica
en la cual el paciente no puede realizar los actos por iniciativa
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propia, pero sí cuando los realiza por imitación. Otra variante
es la apraxia constructiva, en ella el paciente puede reconocer
pero no reproducir las figuras que se le muestran.
Sindromogénesis y etiología
Las causas más frecuentes son: hemorragias, trombosis y
embolias a nivel de las arterias cerebrales anterior, media, posterior
y sus ramas. Es más frecuente en el hemisferio cerebral
izquierdo (en los dextrómanos) y en la región parietal (giro
supramarginal y giro angular); lesiones del cuerpo calloso, apraxia
de la cara; a nivel del cuerpo, miembros superiores, y a nivel del
esplenio del cuerpo calloso, miembros inferiores.
Bibliografía
Hecaen, H.; W. Pennfield; C. Bertrand et al.: “The syndrome of
apractognosia due to lesions of the minor cerebral hemisphere.”
A.M.A. Arch. Neurol. Psychiat., 75:400-434, 1956.
SÍNDROME DE ARACNIDISMO POR PICADURA
DE VIUDA NEGRA
Sinonimia
S. de latrodectismo por picadura de viuda negra.
Sindromografía
Clínica
Después de ser picado por la araña conocida como Viuda
Negra, el paciente presenta una excitabilidad nerviosa difusa,
central y periférica, que se manifiesta por convulsiones y
contracturas, cefalea, hipertensión y vasoconstricción. En el sitio
de la picadura se presenta dolor y entre los 15-60 min se
advierte un eritema en torno al diminuto punto de la picadura, así
como calambres que se diseminan gradualmente y que pueden
afectar los miembros y el tronco.
Se produce un abdomen “en tabla”, pero no doloroso a la
palpación, acompañado de náuseas, vómitos, cefalea, sudación,
hiperreflexia, contorsiones, temblor de manos y pies y, en ocasiones,
hipertensión sistólica, con gran agitación por el intenso
dolor.
Pueden presentarse trastornos de la visión y del lenguaje,
así como distress respiratorio.
Sindromogénesis y etiología
El síndrome se debe a la picadura de la araña Viuda Negra
hembra (Latrodectus mactans o botonoide). La sustancia que
origina el cuadro clínico es una proteína neurotóxica del veneno
inoculado por la araña, que se une a las terminaciones nerviosas
presinápticas y libera los trasmisores allí contenidos. La
despolarización posináptica causa calambres musculares en el
miembro afectado que más tarde se generalizan.
Bibliografía
Key, G. F.: “A comparison of calcium gluconate and methocarbamal
on the treatment of latrodectism.” Am. J. Trop. Hyg.,
30:273, 1981.
Kobernick, M.: “Black widow spider bite”. Am. Farm. Physician,
29:241, 1984.