Raimundo Llanio Navarro - biblioteca biomedica

Exámenes paraclínicos
Pruebas funcionales hepáticas y renales. Están alteradas.
La determinación de la presión en la cava inferior guarda
una estrecha correlación con la presión de filtración glomerular y
la excreción urinaria de sodio.
Criterios diagnósticos:
Desafortunadamente no existe ningún parámetro clínico o
analítico que permita establecer con certeza el diagnóstico de
SHR.
Por este motivo, el diagnóstico debe establecerse de
acuerdo con un conjunto de criterios que tienen como objetivo
fundamental excluir otras causas de insuficiencia renal que con
frecuencia pueden observarse en pacientes con hepatopatía
crónica, en especial las secundarias a shock, deshidratación,
infecciones bacterianas, administración de fármacos nefrotóxicos
(antinflamatorios no esteroideos, aminogluocósidos...,etc) o
glomerulonefritis por depósitos de inmunocomplejos.
Los criterios diagnósticos de síndrome hepatorrenal de
acuerdo con el Club Internacional de Ascitis*:
Criterios mayores son:
1. Hepatopatía aguda o crónica con insuficiencia hepática
avanzada e hipertensión portal.
2. Filtrado glomerular bajo, estimado por una creatinina sérica
> 1,5 mg/dL (133 µmol/L) o aclaramiento de creatinina de
24 h < 40 mL/min.
3. Ausencia de shock, infección bacteriana activa y tratamiento
actual o reciente con fármacos nefrotóxicos. Ausencia de
pérdidas de líquido por vía gastrointestinal (vómitos repetidos
o diarrea intensa) o renal ( pérdida de peso > 500 g/día
durante varios días en pacientes con ascitis sin edema
periférico o > 1 000 g/día en pacientes con edema periférico).
4. Ausencia de mejoría de la función renal (disminución de la
creatinina sérica hasta un valor de 1,5 mg/dL (133 µmol/L) o
aumento del aclaramiento de creatinina hasta un valor de 40
mL/min) después de la retirada del tratamiento diurético y
expansión del volumen plasmático con 1,5 L de solución
salina isotónica.
5. Proteinuria < 500 mg/día.
6. Ausencia de signos ecográficos sugestivos de enfermedad
renal crónica o uropatía obstructiva.
Criterios menores:
1. Diuresis muy baja.
2. Sodio urinario < 10 mEq/L.
3. Osmolaridad urinaria > osmolaridad plasmática.
4. Hematíes < 50/campo.
5. Concentración sérica de sodio < 130 mEq/L.
Sindromogénesis y etiología
El síndrome hepatorrenal es un síndrome que ocurre en
pacientes con hepatopatía crónica, en general cirrosis hepática
o hepatitis alcohólica, con insuficiencia hepática avanzada e
hipertensión portal, que se caracteriza por una alteración marcada
de la función renal y anomalías en la circulación arterial y en
la actividad de los sistemas vasoactivos endógenos.
A nivel renal existe una intensa vasoconstricción arterial
que determina una reducción muy importante de flujo sanguíneo
renal y del filtrado glomerular, en ausencia de anomalías
histológicas.
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Asimismo existe una intensa retención renal de sodio y
agua, responsables de la formación de ascitis, edemas y, con
frecuencia, hiponatremia dilucional.
A diferencia de lo que ocurre en la circulación renal, en la
circulación extrarrenal predomina la vasodilatación arterial, lo
que provoca una disminución de las resistencias vasculares
sistémicas e hipotensión arterial.
El síndrome hepatorrenal puede también observarse en
pacientes con enfermedades hepáticas que cursan con insuficiencia
hepática aguda.
El mecanismo de producción de la insuficiencia renal se
desconoce. Sin embargo, no deben escatimarse esfuerzos para
descartar otras afecciones que se acompañan de disfunción
hepática y renal, tales como:
1. Infecciones (leptospirosis, hepatitis por inmunocomplejos).
2. Tóxicos (aminoglucósidos, tetracloruro de carbono).
3. Alteraciones circulatorias (choque, insuficiencia cardiaca grave).
Es importante recordar que los pacientes ictéricos con
enfermedad hepática, pueden ser particularmente susceptibles
de desarrollar una necrosis tubular aguda, que no debe ser confundida
con este síndrome.
No existen alteraciones histológicas renales en estos pacientes
y cuando se trasplantan riñones de estos pacientes a
individuos sin insuficiencia hepática, la función se normaliza, lo
que sugiere la presencia de un defecto funcional. Por otro lado la
mejoría de la función hepática se acompaña de mejoría en la
función renal.
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Gen, 46:223, 1992.
SÍNDROME DE HERNIA REDUCIBLE
Sindromografía
* Todos los criterios mayores son necesarios para el diagnóstico de síndrome
hepatorrenal. Los criterios menores no son imprescindibles, pués su existencia refuerza el diagnóstico
Clínica
Este síndrome es importante desde el punto de vista clínico,
pues puede simular cuadros abdominales diversos que llevan
a falsas interpretaciones. Estos cuadros son: