Raimundo Llanio Navarro - biblioteca biomedica

labios, deglutir, caminar sin objetivo), pero pueden acompañarse
de la realización de actividades inconscientes que requieren de
gran habilidad (manejar un automóvil, tocar al piano complicadas
piezas musicales) y que duran entre unos pocos segundos
a minutos seguidas de confusión y amnesia, aunque muchos
pacientes recuerdan el aura. Estos síntomas se acompañan de
bloqueo ideatorio y de pensamiento forzado y sensaciones
peculiares de familiaridad con los acontecimientos ya vistos, ya
pensados (dejá vú y dejá pensée).
La amnesia anterógrada posictal y el automatismo son
frecuentes. Puede ocurrir afasia cuando las crisis se inician en el
hemisferio dominante.
Exámenes paraclínicos
Electroencefalograma. Presenta espiga unilateral o bilateral
o descargas de ondas lentas sobre las regiones temporal
o frontotemporal entre y durante las crisis. Excepcionalmente
es normal. Los electrodos faríngeo o esfenoidal pueden registrar
descargas anormales, pero en algunos casos sólo los electrodos
profundos en los núcleos amigdalinos u otras estructuras
límbicas registran descargas convulsivas.
Sindromogénesis y etiología
Las crisis pueden deberse a traumas durante el parto o período
posnatal, abscesos, tumores, infartos, malformaciones
vasculares o alguna otra anomalía estructural. Se inician al activarse
neuronas en un área localizada de la corteza en los lóbulos
temporales, principalmente hipocampo o amígdalas, o en cualquier
parte del sistema límbico, así como en la región parasagital,
mesial o frontoorbital.
2. CRISIS PARCIALES O FOCALES CON GENERALI-
ZACIÓN SECUNDARIA
Las crisis parciales simples o complejas pueden evolucionar
a crisis generalizadas con pérdida de conciencia y frecuentemente
acompañadas de actividad motora convulsiva, que ocurre
inmediatamente o a los pocos minutos. El origen focal de estas
crisis generalizadas se pone en evidencia por la presencia de un
aura o la observación de cualquier característica focal como
torsión de un miembro, afasia y desviación tónica del ojo.
3. CRISIS GENERALIZADAS
a) CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS
Sinonimia
Crisis de gran mal.
Sindromografía
Clínica
Constituye uno de los tipos más frecuentes de las crisis
epilépticas y una experiencia sumamente desagradable, tanto
para el paciente como para el que lo acompaña. Se inicia por lo
general sin previo aviso aunque a veces el paciente siente su
posible inminencia por una serie de pródromos: se muestra
apático, deprimido o irritado o más raramente eufórico. Todo
este cuadro prodrómico puede estar acompañado de dolores o
calambres abdominales, palidez o enrojecimiento de la cara,
cefalalgia pulsátil, estreñimiento o diarrea.
Hay pérdida repentina de la conciencia, contracción tónica
de los músculos, pérdida del control postural y la emisión de un
grito producido por la contracción de los músculos respirato-
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rios. El paciente cae en opistótono y permanece rígido durante
varios segundos. Puede haber cianosis conforme se inhibe la
respiración, seguida de contracciones clónicas, sincrónicas y
recurrentes por 1 o 2 min produciéndose un incremento brusco
de la presión sanguínea, elevación de la temperatura corporal,
saliveo e incontinencia de los esfínteres. Pueden producirse
mordeduras de la lengua. Al finalizar el ataque, el paciente
queda en un estado de flaccidez e inconsciencia. La depresión
posictal puede durar desde unos pocos minutos hasta más raramente
un día o más, recuperando gradualmente la conciencia,
pero sintiéndose exhausto con cefalea y deseos de dormir. Algunos
permanecen parcialmente confusos y no recuperan la
normalidad funcional durante unos días.
Exámenes paraclínicos
Electroencefalograma. Durante la fase tónica muestra
una actividad rápida de bajo voltaje (10 Hz) convirtiéndose
gradualmente en ondas más grandes y lentas a través de ambos
hemisferios. En la fase clónica hay brotes de ondas agudas relacionadas
con las contracciones musculares rítmicas y ondas lentas
que coinciden con las pausas. Entre las crisis el electroencefalograma
es anormal con poliespigas (o espigas) y ondas, o a
veces descargas de ondas agudas y lentas.
b) CRISIS DE AUSENCIA
Sinonimia
Pequeño mal. Petit mal.
Sindromografía
Clínica
Se caracterizan por su brevedad y lo exiguo de la actividad
motora y a veces los pacientes mismos no se percatan de ellas.
Casi siempre las crisis se inician en escolares y jóvenes (6-14 años),
rara vez se presentan después de la pubertad. Tienden a disminuir
en frecuencia hacia la adolescencia y pueden desaparecer,
pero a menudo ceden el paso a las crisis de gran mal. Se produce
una interrupción repentina de la actividad consciente durante la
cual el paciente permanece inmóvil, fija la mirada, detiene la
charla y puede estar asociada a movimientos clónicos de los
párpados (aleteo palpebral), músculos faciales, y dedos o movimientos
sincronizados de ambos brazos.
Cuando la ausencia es prolongada puede ocurrir automatismo
que se confunde con las crisis parciales complejas. El
tono postural está por lo general ligeramente disminuido o aumentado
y existe un ligero trastorno vasomotor. Al finalizar la
crisis (2-10 s) el paciente restablece contacto con el entorno y
reanuda su actividad. Por lo general, no hay período de confusión
posictal. Las crisis pueden ocurrir 100 o más veces al día.
Exámenes paraclínicos
Electroencefalograma. Típico de esta forma de crisis.
Durante las mismas hay descargas de espigas y ondas de 3 Hz
que aparecen de forma sincrónica en todas las derivaciones.
Normal en los períodos intercrisis.
c) MIOCLONOS BILATERALES
Sinonimia
Epilepsia juvenil mioclónica.